¿Qué es el programa de seguro de salud para niños?
CHIP es similar a Medicaid, que también funciona como una sociedad entre el estado y el gobierno federal, pero difiere de Medicare, que es operado únicamente por el gobierno federal. Algunos estados tienen nombres diferentes para sus programas CHIP; por ejemplo, en Arizona, CHIP se llama KidsCare, en Colorado, es Child Health Plan Plus y en Iowa, es Healthy and Well Kids en Iowa.
El sitio web administrado por el gobierno federal Insure Kids Now le permite seleccionar su estado y lo dirige a los programas aplicables de Medicaid y / o CHIP..
Cobertura
Las cifras totales de inscripción varían según la época del año en la que vea la cantidad de niños inscritos en CHIP. Como la elegibilidad se basa en los ingresos, las familias entran y salen de CHIP en función de las circunstancias laborales.Durante el año fiscal 2017, hubo un total de 9.46 millones de niños cubiertos por CHIP en algún momento durante el año fiscal. En agosto de 2018, había 6.5 millones de personas inscritas en la cobertura de CHIP.
Los estados tienen la opción de crear un programa CHIP separado, usar los fondos de CHIP para ampliar la cobertura de Medicaid para niños o usar una combinación de los dos enfoques. A partir de 2018, hay 36 estados con programas CHIP separados, pero la mayoría de ellos también han utilizado los fondos de CHIP para ampliar Medicaid para niños..
Elegibilidad
Ingresos
La elegibilidad general para CHIP se basa en los ingresos. Casi todos los niños cubiertos por CHIP se encuentran en hogares con ingresos que no superan el 250 por ciento del nivel de pobreza (en 2018, eso equivale a $ 62,750 para una familia de cuatro). Pero la elegibilidad varía de un estado a otro (el límite de ingresos de cada estado para la elegibilidad de CHIP se encuentra en el sitio web de Medicaid aquí).CHIP cubre a los niños en hogares con ingresos que son demasiado altos para la elegibilidad de Medicaid, pero lo suficientemente bajo como para que el seguro de salud privado pueda ser una lucha.
Aproximadamente la mitad de los estados cobran primas o cuotas de inscripción para CHIP, aunque las primas totales y los costos compartidos no pueden ser más del 5 por ciento del ingreso familiar.
Dakota del Norte tiene el límite de ingresos más bajo para la elegibilidad de CHIP, con cobertura que se extiende solo a hogares con ingresos de hasta el 170 por ciento del nivel de pobreza (en 2018, eso es $ 42,670 para una familia de cuatro). Idaho, que limita la elegibilidad de CHIP a un hogar con ingresos de hasta el 185 por ciento del nivel de pobreza, es el único otro estado que limita la elegibilidad de CHIP por debajo del 200 por ciento del nivel de pobreza.
En el extremo superior, Nueva York proporciona CHIP a los niños en hogares con ingresos de hasta el 400 por ciento del nivel de pobreza ($ 100,400 para una familia de cuatro en 2018), y el límite de Nueva Jersey es del 350 por ciento del nivel de pobreza.
Como se ilustra en las pautas de elegibilidad, la elegibilidad de Medicaid para niños en algunos estados varía según la edad del niño, con límites de ingresos más altos para los niños más pequeños (bebés y niños de hasta cinco años). Entonces, dependiendo del estado, un niño puede ser elegible para Medicaid por un año o varios años, y luego pasar a CHIP a medida que envejece, incluso sin un cambio en los ingresos de la familia..
Mujeres embarazadas
La gran mayoría de los afiliados a CHIP son niños, pero algunos estados también extendieron la cobertura a las mujeres embarazadas. Colorado, Missouri, Nueva Jersey, Rhode Island y Virginia tienen cobertura CHIP para mujeres embarazadas con ingresos modestos. Hay 16 estados que también utilizan los fondos de CHIP para cubrir a los niños no nacidos, lo que significa que las mujeres embarazadas con ingresos elegibles reciben cobertura relacionada con el embarazo independientemente de su estado migratorio.Esto proporciona una importante red de seguridad cuando una mujer embarazada no es elegible para Medicaid debido a su estatus migratorio; sin embargo, la cobertura para niños no nacidos financiada por CHIP no tiene que proporcionar cobertura integral a la madre para atención no relacionada con el embarazo.
Solicitud
Las familias pueden solicitar CHIP directamente a través del programa estatal de Medicaid / CHIP o pueden enviar una solicitud a través del intercambio de seguro de salud del estado. En algunos estados, el intercambio realiza una determinación de elegibilidad rápida y luego envía los datos a la oficina estatal de Medicaid / CHIP, que realiza la determinación oficial de elegibilidad..En otros estados, el intercambio lleva a cabo todo el proceso de determinación de elegibilidad y luego transmite los datos de inscripción a la oficina estatal de Medicaid / CHIP. Los enfoques adoptados por cada estado se detallan en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid aquí.
Los costos
Los estados tienen más flexibilidad para cobrar primas y costos compartidos bajo CHIP que para Medicaid. Esto se debe a que CHIP cubre a los niños en hogares que tienden a ser más ricos que los hogares elegibles para Medicaid. Sin embargo, las tarifas totales de inscripción, las primas y los costos compartidos no pueden exceder el 5 por ciento de los ingresos de la familia.En los estados que tienen primas para CHIP, las primas promedio son de aproximadamente $ 18 por niño en hogares con un ingreso del 151 por ciento del nivel de pobreza y alrededor de $ 25 por niño en hogares con ingresos del 201 por ciento del nivel de pobreza. Estos son solo promedios, y hay una amplia variación de un estado a otro.
Además de las primas, muchos estados tienen costos compartidos para sus programas CHIP, con copagos modestos cuando un niño necesita atención médica no preventiva.
Otra cobertura
CHIP está disponible según los ingresos del hogar, independientemente de si los niños tienen acceso al plan patrocinado por el empleador de un padre. Pero hay 37 estados donde el programa de Medicaid y / o CHIP puede proporcionar fondos para ayudar a las familias elegibles a compensar el costo de inscribir a los niños en un seguro patrocinado por el empleador.Si la familia está comprando un seguro de salud de mercado individual en el intercambio, los subsidios de primas para compensar el costo del seguro privado no están disponibles para los niños si son elegibles para CHIP.
Por ejemplo, Colorado proporciona CHIP para niños en familias con ingresos de hasta el 260 por ciento del nivel de pobreza (eso es $ 65,260 para una familia de cuatro en 2018). Entonces, si una familia de cuatro con un ingreso familiar de $ 65,000 se aplica a un plan de salud a cambio de Colorado, verán que hay subsidios para las primas disponibles para los padres, pero no para los niños, esto se debe a que los niños son elegibles para CHIP..
La familia todavía tendría permitido comprar cobertura privada para los niños si lo deseaban, pero tendrían que pagar el precio completo por la porción de las primas de los niños..
En Nueva York, la elegibilidad para CHIP se extiende hasta el 400 por ciento del nivel de pobreza, que también es el límite para la elegibilidad para el subsidio de primas según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Los niños en Nueva York nunca califican para los subsidios de primas en el intercambio si la familia es elegible para los subsidios de primas, esto se debe a que los niños son elegibles para CHIP.
Fondos
La gran mayoría de los fondos de CHIP provienen del gobierno federal. En el año fiscal 2016, los gastos de CHIP ascendieron a $ 15.6 mil millones, y el 92% de los fondos fueron financiados por el gobierno federal. Estados pagaron el otro 7.5 por ciento.CHIP debe ser reautorizado periódicamente por el Congreso. La financiación actual se extiende hasta el año fiscal 2027..
CHIP fue creado por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 y ha estado vigente desde entonces, debido a que tuvo que ser reautorizado por el Congreso varias veces. Más recientemente, en el otoño de 1997, los fondos federales del CHIP realmente expiraron porque el Congreso no había acordado una extensión. 2017 fue un año polémico para los debates de atención médica en el Congreso, con la derogación de la ACA como centro de atención durante gran parte del año..
La financiación se agotó el 30 de septiembre de 2017, dejando a los estados solo con los fondos que tenían de años anteriores, aunque esto solo fue suficiente para durar unos pocos meses en la mayoría de los estados.
En diciembre de 2017, el Congreso autorizó el financiamiento a corto plazo para CHIP y se promulgó un proyecto de ley de reautorización de seis años en enero de 2018. Esto proporciona financiamiento federal de CHIP hasta el año fiscal 2023. Unas semanas más tarde, se aprobó un acuerdo presupuestario que agregó cuatro años más de los fondos de CHIP. Actualmente, el financiamiento federal de CHIP está asegurado hasta el año fiscal 2027.
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