Medicare se retira de los servicios de ambulancia

Si alguna vez pagó por un viaje en ambulancia, sabe que no es barato. Los costos pueden variar desde cientos a miles de dólares. Algunas compañías agregarán cargos adicionales para los profesionales adicionales a bordo (enfermeras de cuidados críticos, terapeutas respiratorios, etc.), el uso de suministros médicos (es decir, máscaras de oxígeno, vendajes, vendajes, bolsas de hielo, etc.) y el kilometraje, entre otras cosas..
La pregunta es si su plan de seguro pagará por los servicios de ambulancia cuando los necesite. Medicare lo hará, pero sólo a veces. Incluso en situaciones cubiertas, la Parte B de Medicare solo pagará el 80 por ciento, dejándole con el resto.

Cobertura de Medicare para situaciones de emergencia

Definir la necesidad médica es el primer paso. A los ojos de Medicare, solo se indica una ambulancia si no hay otros medios de transporte seguros, usted está siendo transportado para recibir atención cubierta por Medicare, y la compañía de ambulancia acepta la asignación..
En una emergencia médica, su salud está en juego. Medicare pagará los servicios de ambulancia al centro médico más cercano que pueda ofrecer el nivel adecuado de atención. No puedes escoger y elegir a qué instalación quieres ir..¹
Por ejemplo, si estaba teniendo dolor en el pecho, es posible que necesite una cateterización cardíaca. Si el hospital más cercano no ofrece ese servicio, Medicare pagará la ambulancia para llevarlo al hospital más cercano que sí lo haga..

Cobertura de Medicare para situaciones que no sean de emergencia

Para que Medicare apruebe la cobertura en situaciones que no sean de emergencia, se deben cumplir ciertas condiciones. Debe requerir transporte para recibir una evaluación y / o tratamiento médico, está confinado en su cama y no puede viajar por otros medios o necesita atención médica durante el curso del transporte. No tener otro medio de transporte no es suficiente para que Medicare pague los servicios.
Pueden ocurrir ejemplos comunes si necesita transporte para obtener diálisis o si se hospeda en un centro de enfermería especializada y necesita atención médica. En estos casos, puede requerirse la orden de un médico para demostrar que el uso de la ambulancia es médicamente necesario..

Cómo Medicare está ajustando las riendas

El fraude a Medicare puede ser más común de lo que cree. Un estudio realizado por el Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Encontró que los Centros para Medicare y Medicaid pagaron en exceso más de $ 30 millones en servicios de ambulancia a instalaciones donde no se prestaron servicios de Medicare y $ 17 millones en transporte hacia y desde instalaciones que no están cubiertas bajo el beneficio de Medicare. Peor que eso, el 20 por ciento de las prácticas de facturación resultaron ser inapropiadas.
Medicare ahora está probando un proceso de aprobación previa, conocido como autorización previa, para servicios de ambulancia que no son de emergencia en tres estados: Nueva Jersey, Pensilvania y Carolina del Sur. Si usa tres viajes en ambulancia, ya sea dentro de un período de 10 días o una vez por semana durante tres semanas, Medicare debe aprobar previamente el cuarto antes de que pueda recibir el servicio nuevamente. La idea es reducir el uso excesivo o el uso inadecuado de las ambulancias. Este requisito de autorización previa puede expandirse a todos los estados en 2017.

Qué puede hacer para la cobertura

Usted tiene el derecho de hablar por sí mismo. Si cree que un servicio de ambulancia debería haber sido cubierto, tiene derecho a una apelación..