Restaurando la salud nutricional en la recuperación de la anorexia nerviosa

La desnutrición que acompaña a la anorexia nerviosa puede afectar negativamente a todos los sistemas del cuerpo. Por lo tanto, la restauración del peso y la salud nutricional es un componente esencial del tratamiento para la anorexia nerviosa. Restaurar un cuerpo malnutrido por la anorexia nerviosa puede llevar muchos meses o incluso años. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente deben estar bajo el cuidado de un equipo de tratamiento, que comúnmente incluye un médico, un nutricionista dietista registrado, un psicoterapeuta y un psiquiatra..

Cualquier persona que comience una rehabilitación nutricional debe ser consciente de lo potencialmente fatal. síndrome de realimentación. Este artículo comienza con las precauciones necesarias para evitar este efecto secundario potencial. Luego ofrece estrategias para la rehabilitación nutricional para pacientes ambulatorios, planes de comidas sugeridos, estrategias de aumento de peso adicionales y sugerencias para superar los desafíos comunes para la recuperación..

Evitar el síndrome de realimentación

Un riesgo potencial a considerar antes de comenzar la rehabilitación nutricional es el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación es causado por la rápida realimentación de alguien en un estado de inanición, generalmente crónica, y puede ser fatal. Se caracteriza por cambios de electrolitos y líquidos asociados con anomalías metabólicas en pacientes desnutridos sometidos a rehabilitación nutricional..

¿Cómo podría finalmente comer después de un período de inanición podría ser perjudicial para el cuerpo? La bioquímica nos dice que los cuerpos cetónicos y los ácidos grasos libres de la degradación (catabolismo) del músculo y el tejido adiposo reemplazan a la glucosa como una fuente importante de energía en la inanición. Durante la realimentación, hay un cambio del metabolismo de la grasa al de carbohidratos. La insulina resultante liberada por el páncreas aumenta la captación celular de glucosa, fosfato, potasio, magnesio, sodio y agua. El cuerpo también cambia a un estado de desarrollo (anabólico) de la síntesis de proteínas, que requiere una mayor absorción de nutrientes en las células. Entonces, el cuerpo corre el riesgo de no tener suficientes nutrientes vitales en el torrente sanguíneo. Las consecuencias clínicas pueden incluir frecuencia cardíaca irregular, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, coma, convulsiones, debilidad del músculo esquelético, pérdida de control de los movimientos del cuerpo y daño cerebral.

Para evitar el síndrome de realimentación, los niveles de fósforo, magnesio, potasio, calcio y tiamina deben controlarse durante los primeros 5 días y cada dos días durante varias semanas. También se debe realizar un electrocardiograma (EKG). Se requiere estricta supervisión médica.

El Instituto Nacional para la Salud y los Criterios de Excelencia Clínica para Pacientes informa que existe un riesgo significativo de síndrome de realimentación si su punto de partida es 1,000 o menos calorías por día. El riesgo de síndrome de realimentación aumenta enormemente con lo siguiente:

Pacientes que tienen uno de los siguientes indicadores:
- Indice de masa corporal inferior a 16
- Pérdida de peso de más del 15 por ciento en los últimos 3-8 meses
- Poca o ninguna ingesta nutricional por más de 10 días.
- Bajos niveles de potasio, fosfato y / o magnesio antes de la realimentación
Pacientes que tengan dos o más de los siguientes indicadores:
- Índice de masa corporal inferior a 18,5.
- Pérdida de peso de más del 10 por ciento en los últimos 3-6 meses
- Poca o ninguna ingesta nutricional por más de 5 días.
- Historial de uso indebido de alcohol o drogas, incluidos insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos

Puede obtener orientación adicional sobre la prevención del síndrome de realimentación a través de la Guía para el Manejo Médico de la Academia de Trastornos de la Alimentación. En estas condiciones, la restauración nutricional debe ir lentamente para evitar un posible síndrome de realimentación. Es necesario un equipo médico que incluya un médico y un nutricionista dietista registrado (RDN, por sus siglas en inglés) para calcular, monitorear y aumentar la ingesta diaria de alimentos y líquidos, así como también monitorear electrolitos en plasma y orina, glucosa en plasma, funciones vitales y ritmo cardíaco antes y durante realimentación.

Debido al riesgo de síndrome de realimentación y otros innumerables problemas médicos potenciales relacionados con la inanición, muchos pacientes con anorexia nerviosa comienzan su rehabilitación nutricional en hospitales o centros de tratamiento residenciales. El resto de este artículo está dirigido a aquellos que están no en riesgo de síndrome de realimentación y han recibido la autorización médica para comenzar o continuar la rehabilitación nutricional en forma ambulatoria.

Rehabilitación nutricional ambulatoria

Investigaciones recientes han demostrado que para los pacientes que no están en riesgo de síndrome de realimentación, los protocolos de realimentación más agresivos y rápidos conducen a una recuperación más rápida y mejores resultados generales. No es infrecuente que las necesidades calóricas diarias de las personas que se están recuperando de la anorexia alcancen entre 3.000 y 5.000 calorías diarias por un aumento de peso suficiente de media libra a dos libras por semana hasta alcanzar el peso objetivo. Esto es especialmente cierto para los adolescentes que todavía están creciendo y los adultos jóvenes..

Los adolescentes que participan en el tratamiento familiar con padres a cargo del apoyo de rehabilitación nutricional generalmente pueden comenzar de manera segura con una ingesta de 2,000 a 2,500 calorías por día. Con el apoyo y la supervisión de un equipo de pacientes ambulatorios, a menudo se recomienda a los padres que aumenten los planes de alimentación de 3,000 a 5,000 calorías por día para la restauración de peso..

Los padres y los pacientes a menudo están perplejos ante las necesidades calóricas tan altas a medida que avanza la recuperación. ¿Por qué son tan altos? Las personas con anorexia nerviosa a menudo se vuelven hipermetabólicas, lo que significa que su metabolismo se ha acelerado a medida que el cuerpo intenta reconstruir todo el tejido perdido durante la inanición. Las personas comúnmente experimentan una temperatura corporal elevada, ya que la ingesta de energía se puede convertir en calor, en lugar de utilizarla únicamente para formar tejido. Este síntoma paradójico dificulta aún más la recuperación..

Además, muchos pacientes con anorexia nerviosa realizan ejercicio excesivo incluso a pesar de la emaciación severa. Dicho ejercicio puede estar oculto y puede minar aún más los intentos de ganar peso al aumentar el gasto de calorías. Por lo general, no se recomienda el ejercicio médico en las etapas iniciales de la rehabilitación nutricional, pero los pacientes pueden necesitar monitoreo para prevenirlo..

Es importante tener en cuenta que debido a que el aumento de la ingesta calórica genera una ansiedad significativa en las personas con anorexia nerviosa, lograr estos objetivos calóricos puede ser muy desafiante incluso con apoyo adicional. Sin embargo, es imperativo permitir suficiente ingesta de calorías para que el cuerpo se recupere completamente. Las metas de peso siempre deben ser calculadas por su equipo médico. Un retorno de la menstruación en las hembras es crítico. De nuevo, se recomienda a un equipo médico que calcule sus necesidades específicas de calorías individuales a medida que cambian durante el proceso de recuperación..

Pautas de comidas sugeridas

Si está consumiendo más de 1,000 calorías por día como punto de partida, no es un riesgo para el síndrome de realimentación como se mencionó anteriormente, y ha sido autorizado para hacerlo, entonces puede considerar comenzar la rehabilitación nutricional..

Consulte con un médico y un dietista registrado para adaptar las recomendaciones específicamente para su cuerpo. Por ejemplo, una recomendación ilustrativa de rehabilitación nutricional para un paciente de 90 libras sin riesgo de síndrome de realimentación podría ser la siguiente:.

Día 1-4: 1,200-1,600 calorías / día
Día 5-7: Si no se observa aumento de peso, aumente 400 calorías por día a 1,600-2,000 calorías por día (si se produce un aumento de peso, puede aumentar más gradualmente).
Día 10-14: Si el aumento de peso no alcanza de 1 a 2 libras por semana, aumente la ingesta diaria nuevamente entre 400 y 500 calorías por día a 2,000-2,500
Día 15-21: 2,500-3,000 calorías / día
Día 20-28: 3,000-3,500 calorías / día

Recuerde que las necesidades calóricas suelen aumentar a medida que se gana peso. Por lo tanto, los pacientes que se recuperan de la anorexia nerviosa comúnmente requieren un aumento de la ingesta calórica para mantener un aumento de peso constante. Por esta razón, los pesajes semanales que registran el progreso son deseables. Si y cuando la tasa de aumento de peso disminuye o se detiene, la ingesta calórica debe incrementarse.

La receta del plan de comidas para el éxito

Debido a que un plan de comidas enfocado en calorías podría estar activando a quienes se están recuperando de la anorexia, no es necesariamente la primera opción que recomiendan los dietistas registrados. Sin embargo, podría ser útil tener una idea de la cantidad de calorías a las que debe apuntar, especialmente al leer las etiquetas y los menús de los alimentos. Una buena regla de oro inicial es tres comidas de 500 a 800 calorías más al menos tres bocadillos de 300 calorías (después de calcular y monitorear las estimaciones calóricas iniciales y descartar el síndrome de realimentación). Nuevamente, los niveles de calorías son siempre un objetivo móvil, dependiendo de la tasa de aumento de peso.

El modelo de plan de alimentación preferido para la recuperación de la anorexia nerviosa es el sistema de intercambio. A menudo se utiliza en el tratamiento de recuperación de trastornos alimentarios hospitalarios, residenciales y ambulatorios. Originalmente diseñado para pacientes con diabetes, el sistema es versátil en recuperación porque toma en consideración las proporciones de macronutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas) sin un enfoque directo en las calorías. Los cálculos a menudo apuntan a alcanzar un 50-60% de calorías totales provenientes de carbohidratos, 15-20% de proteínas y 30-40% de grasas de la dieta para la eficiencia metabólica. Cada "intercambio" (almidón, fruta, verdura, leche, grasa, proteína / carne) equivale a un determinado alimento y su tamaño de porción. Esto permite centrarse en la selección equilibrada de grupos de alimentos durante el proceso de planificación de las comidas..

Sin embargo, tener una dieta equilibrada puede no ser tan importante como el aumento de la ingesta calórica durante el proceso de recuperación de peso. Un nutricionista dietético registrado puede ayudarlo a calcular y diseñar planes de comidas de intercambio, teniendo esto en cuenta..

Un plan de comidas ilustrativo de un sistema de intercambio de 3,000 calorías por día podría incluir 12 almidones, 4 frutas, 4 de leche, 5 de verduras, 9 de carne y 7 de grasa. Un régimen diario podría dividir los intercambios en comidas y refrigerios de la siguiente manera:

Desayuno: 2 almidones, 1 grasa, 2 carnes, 1 leche, 2 frutas

2 rebanadas de pan tostado (2 intercambios de almidón) con 1 cucharadita. mantequilla (1 intercambio de grasa)
2 huevos revueltos (2 intercambios de carne) hechos con 2 onzas de leche entera más 6 onzas de leche entera en el lado para beber (total de 1 intercambio de leche),
4 onzas de jugo de naranja y 1/2 taza de ensalada de frutas (en total 2 intercambios de frutas)

Almuerzo: 2 Almidón, 2 Vegetales, 3 Carnes, 2 Grasas, 1 Leche

Sándwich de queso a la parrilla: 2 rebanadas de pan (2 intercambios de almidón), 2 cucharaditas de mantequilla (2 intercambios de grasa), 3 rebanadas de queso (3 intercambios de carne)
Sopa de tomate (1 taza de sopa de tomate condensada-2 intercambios de verduras) hecha con 1 taza de leche entera (1 intercambio de leche)

Cena: 4 Almidón, 3 Carnes, 3 Grasas, 2 Vegetales, 1 Fruta

1 taza de pasta cocida (2 intercambios de almidón)
2 piezas de tostadas de ajo (2 bolsas de almidón) + 2 cucharaditas de mantequilla (2 bolsas de grasa)
3 onzas de carne molida o pavo (3 intercambios de carne) dorados en 1 cucharadita de aceite de oliva (1 intercambio de grasa)
½ taza de salsa de tomate con ½ taza de brócoli cocido (2 intercambios de verduras)
1 naranja (1 intercambio de frutas)

Merienda # 1: 2 almidones, 1 leche

1 muffin grande (2 bolsas de almidón)
1 taza de leche entera (1 intercambio de leche: se puede agregar la mitad y la mitad para obtener más calorías)

Merienda # 2: 1 fruta, 1 leche

½ plátano (1 intercambio de frutas)
1 taza de yogur de leche entera (1 intercambio de leche)

Merienda # 3: 1 Carne, 2 Almidón, 1 Vegetal, 1 Grasa

1 cucharadita de mantequilla de maní o almendras (1 intercambio de carne)
2 rebanadas de pan (2 bolsas de almidón)
1 taza de zanahorias crudas (1 intercambio de verduras), 1 oz de hummus (1 intercambio de grasa)

Otras estrategias para ganar peso

Con el fin de aumentar la ingesta de calorías para lograr un curso de aumento de peso constante, siempre puede recordar algunas tácticas simples:

Aumentar la frecuencia de comer (de tres veces al día a seis veces al día)
Aumentar el tamaño real de la porción
Aumente la densidad calórica (agregue grasa mientras cocina, como aceite, mantequilla, crema, queso, que puede aumentar las calorías sin aumentar el tamaño de la porción)
Reduzca el consumo de frutas y verduras crudas que pueden contribuir a la plenitud temprana
La suplementación con nutrición líquida (Verify Plus, Boost Plus) que proporciona 350-360 calorías por 8 onzas podría resultar muy útil para la densidad calórica. La nutrición líquida en este formulario se recomienda de inmediato como reemplazo de comidas o bocadillos omitidos o sin terminar.

Superando desafíos en el camino hacia la restauración de peso

Dado que un síntoma primario del trastorno es la restricción dietética, ¿qué paciente con anorexia comerá más voluntariamente? La resistencia es común y requiere el apoyo directo de los seres queridos y un equipo de profesionales que pueden ayudar a los pacientes a responsabilizarse de los planes de comidas y el aumento de peso, así como desafiar la mentalidad de los trastornos alimentarios y alentar el consumo diario de alimentos con miedo. Las dietas vegetarianas, bajas en grasas, bajas en carbohidratos y no lácteos deben ser desalentadas (a menos que se diagnostiquen alergias) ya que a menudo son un síntoma del trastorno y no se basan en problemas de salud legítimos..

El vaciamiento gástrico tardío o la gastroparesia es común con la anorexia nerviosa y puede contribuir a la plenitud y la hinchazón tempranas. Esto complica aún más el proceso de restauración, ya que comer la ingesta requerida puede ser físicamente incómodo. La clave para superar este obstáculo son las frecuentes comidas y bocadillos ricos en nutrientes que permiten porciones más pequeñas sin sacrificar el contenido de calorías. Los equipos de recuperación de trastornos alimentarios pueden ayudar a respaldar los efectos secundarios físicos y la resistencia psicológica a tales aspectos de la recuperación. Los equipos suelen incluir un médico, un nutricionista dietista registrado, un psicoterapeuta y un psiquiatra. Al buscar y crear equipos de pacientes ambulatorios, es recomendable asegurarse de que los profesionales tengan experiencia en el tratamiento de trastornos de la alimentación..

Permitir que un ser querido ayude con la responsabilidad y brinde apoyo de recuperación puede ser extremadamente poderoso en la recuperación. El tratamiento basado en la familia (FBT o Maudsley) es un modelo basado en la evidencia que designa a los padres como el apoyo principal para la realimentación de niños y adolescentes con anorexia nerviosa. También se han desarrollado otros modelos de tratamiento que brindan apoyo familiar para adultos con anorexia nerviosa..

La recuperación no es un proceso lineal y puede ser lento. Recuerde que el estrés en la vida y los cambios importantes en la vida pueden posiblemente provocar una recaída. El apoyo y la reevaluación del progreso y los objetivos son constantemente necesarios. Hacer las paces con los alimentos y recuperar la salud y el bienestar psicológico, emocional y físico es, de hecho, posible.