Tratamientos recomendados para el trastorno por atracón
El trastorno de alimentación compulsiva (BED, por sus siglas en inglés) es el trastorno de alimentación más común en los Estados Unidos. Según la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación, se cree que afecta al 3.5 por ciento de las mujeres, al 2 por ciento de los hombres y al 1.6 por ciento de los adolescentes. Se caracteriza por episodios repetidos de atracones sin los comportamientos compensatorios encontrados en la bulimia nerviosa. El trastorno por atracón fue solo recientemente (en 2013 con la publicación del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 5ª edición; DSM-5) Clasificado como diagnóstico oficial. Como tal, el conocimiento acerca de esto está por detrás de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa..
Aunque comúnmente se piensa que es un trastorno alimenticio "menos grave", el trastorno por atracón puede causar un gran estrés emocional y físico y se asocia con problemas médicos importantes y una mayor tasa de mortalidad.
TCC para el trastorno por atracón
El tratamiento de primera línea para el trastorno por atracón en adultos es una terapia psicológica individual. La terapia cognitiva conductual (TCC) basada en el manual es la psicoterapia más investigada para la BED y, en la actualidad, es la mejor opción entre todas las opciones de tratamiento. La forma más estudiada de TCC para el trastorno por atracón es el manual publicado en 1993 por Fairburn, Marcus y Wilson y una actualización de ese tratamiento, la TCC-E, publicada en 2008 por Fairburn. Según la extensa revisión de la literatura realizada por Berkman y colegas (2015), todavía hay muy pocos estudios para sacar conclusiones sobre qué formatos de TCC podrían ser más efectivos..
En ensayos controlados aleatorios, la TCC muestra consistentemente que puede ayudar a muchos pacientes a lograr la abstinencia de comer en exceso. En muchos casos donde no se logra la abstinencia de atracones, puede ayudar a reducir tanto la frecuencia de atracones como la psicopatología relacionada con la alimentación (como los pensamientos preocupantes sobre la forma y el peso). Se han observado mayores mejoras en la TCC dirigida por terapeutas que en terapias con menos participación del terapeuta, como la autoayuda guiada.
La TCC es un enfoque de tiempo limitado que se enfoca en la interacción entre pensamientos, sentimientos y comportamientos. Los componentes clave del tratamiento incluyen la psicoeducación, el autocontrol de los comportamientos clave y el establecimiento de patrones regulares de alimentación. CBT para BED aborda la restricción dietética y la incorporación de alimentos temidos. También aborda los pensamientos sobre la forma y el peso y ofrece habilidades alternativas para sobrellevar y tolerar la angustia. Finalmente, la TCC enseña a los clientes estrategias para prevenir las recaídas. Es importante tener en cuenta que el objetivo de la TCC es el cambio de comportamiento, no la pérdida de peso: la TCC para el trastorno por atracón en general no conduce a la pérdida de peso incluso entre los pacientes que tienen cuerpos más grandes..
Otras psicoterapias
Se han estudiado psicoterapias adicionales para el trastorno por atracón y se han mostrado prometedoras, aunque en la actualidad hay muy pocos estudios para concluir definitivamente si son efectivos. La terapia interpersonal (IPT), un tratamiento a corto plazo que se centra en los problemas interpersonales, y la terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés), una forma más nueva de TCC diseñada para tratar las conductas impulsivas, son dos tratamientos que cuentan con algún apoyo de investigación para el trastorno por atracones. El entrenamiento de conciencia de alimentación basado en la conciencia plena (MB-EAT, por sus siglas en inglés), que combina la alimentación consciente con estrategias de atención plena, también se ha mostrado prometedor.
Medicamentos
Los antidepresivos, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), han demostrado ser útiles en los ensayos clínicos para reducir la frecuencia de atracones, así como las obsesiones relacionadas con la alimentación. Los antidepresivos también reducen (no sorprendentemente) los síntomas comórbidos de la depresión.
Vyvanse, un medicamento para el TDAH que se convirtió en el primer medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la BED, se estudió en tres ensayos y se asoció con reducciones en los episodios de atracones por semana, disminución de las obsesiones relacionadas con la alimentación y compulsiones, y reducciones de peso. Los medicamentos anticonvulsivos, particularmente Topirimate, también se han estudiado y hay algunas pruebas limitadas que sugieren su utilidad..
Si bien la investigación sobre Vyvanse y la reciente aprobación de la FDA para el tratamiento de la BED son prometedoras, todos los medicamentos conllevan un riesgo potencial de efectos secundarios adversos que no se encuentran con la psicoterapia. Una discusión exhaustiva con su médico puede ayudarlo a comprender los pros y los contras y si algún medicamento es adecuado para usted..
Guía para la discusión sobre el trastorno alimentario compulsivo
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Descargar PDF Autoayuda y autoayuda guiada
Berkman y sus colegas señalan que "el número de terapeutas con experiencia en TCC para la BED es limitado". Dada una gran cantidad de personas afectadas, esta limitación plantea un desafío. Una estrategia para cerrar la brecha de tratamiento ha sido el desarrollo de autoayuda y tratamientos de autoayuda guiados para el trastorno por atracón, que son prometedores..
Preocupaciones sobre tratamientos de pérdida de peso
Debido a que un porcentaje significativo de pacientes con BED son obesos, los individuos con BED históricamente han buscado tratamiento y han recibido tratamiento para perder peso. Si bien algunos estudios anteriores parecían mostrar que la pérdida de peso conductual podría ser efectiva para el tratamiento de la BED, estos estudios fueron pequeños y estaban mal diseñados. Wilson y sus colegas (2010) encontraron que la pérdida de peso conductual era inferior a la TCC para reducir el atracón y tampoco resultó en una pérdida de peso significativa; concluyeron: "los métodos efectivos para producir una pérdida de peso a largo plazo siguen siendo difíciles de alcanzar". Afortunadamente, la mayoría de los profesionales de los trastornos alimentarios ahora se dan cuenta de que los intentos de pérdida de peso entre los pacientes con BED solo pueden exacerbar el problema y afianzar aún más el trastorno, causando una vergüenza intensa. en el aumento de peso. Por lo tanto, los tratamientos de pérdida de peso no son recomendables..
Cómo encontrar tratamiento
La Binge Eating Disorder Association (BEDA) mantiene un directorio en línea de proveedores miembros. Además, algunos especialistas en trastornos de la alimentación tienen experiencia en el tratamiento de la BED. Si no puede encontrar un especialista local, puede considerar la autoayuda o la autoayuda guiada..
