Medicamentos utilizados para tratar los trastornos alimentarios
La recuperación de un trastorno alimentario es un reto. Si usted o un ser querido tiene un trastorno alimentario, es posible que se pregunte: ¿Pueden ayudar los medicamentos? La respuesta es complicada. A diferencia de la mayoría de los otros trastornos de salud mental que pueden tratarse con éxito con medicamentos, no se ha encontrado que los trastornos alimentarios respondan tan bien a los medicamentos..
Para trastornos de la alimentación, alimentos (y la normalización de los patrones de alimentación). es La medicina primaria. En algunos casos, la medicación psiquiátrica puede hacer que la terapia sea más exitosa. Muchas personas con trastornos de la alimentación también tienen problemas de ansiedad y depresión, y los medicamentos pueden ayudar con los síntomas de ansiedad y depresión..
Siempre se recomienda una evaluación diagnóstica completa con un psiquiatra antes de comenzar cualquier régimen de medicación psiquiátrica. Entre otras cosas, puede ser importante determinar si los síntomas de ansiedad y estado de ánimo se presentaron antes del trastorno alimentario o podrían ser síntomas de malnutrición..
Anorexia nerviosa
La medicación generalmente no debe ser el tratamiento inicial o primario para la anorexia nerviosa. Según el Dr. Tim Walsh (2013), "hay muchas más pruebas" que apoyan la rehabilitación nutricional y la psicoterapia para el tratamiento de la anorexia nerviosa, en comparación con la medicación.
Ningún medicamento ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la anorexia. Normalmente, cuando se prescribe un medicamento, el objetivo principal tiende a ser el aumento de peso. A menudo se prescribe para pacientes que no han respondido bien a la restauración nutricional y la psicoterapia. Sin embargo, incluso en estos casos, la eficacia de la medicación no ha sido bien estudiada: los ensayos de tratamiento se consideran difíciles de realizar en pacientes con anorexia porque estos pacientes tienden a ser reacios a tomar la medicación por temor a aumentar de peso..
Hay algunas pruebas limitadas de que los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (también llamados antipsicóticos atípicos), como Zyprexa, pueden ayudar a llevar a pequeños aumentos de peso. Sin embargo, el mecanismo por el cual estos pueden funcionar no se entiende bien.
Curiosamente, aunque los pacientes con anorexia a menudo tienen visiones de los alimentos y su cuerpo significativamente distorsionadas que parecen similares a los delirios psicóticos, estos síntomas no parecen responder a los medicamentos antipsicóticos. Si se usan antipsicóticos, se recomienda su uso junto con intervenciones conductuales que tengan como objetivo ayudar al paciente a alcanzar y mantener un peso saludable..
Los medicamentos antidepresivos generalmente no ayudan con el aumento de peso, aunque se pueden usar para tratar la ansiedad y la depresión concurrentes. Desafortunadamente, muchos medicamentos no parecen funcionar bien en pacientes con anorexia nerviosa. Esto puede deberse a que la inanición afecta la función de los neurotransmisores en el cerebro. A veces, las benzodiacepinas se pueden prescribir para usar antes de las comidas para reducir la ansiedad; Sin embargo, no hay investigaciones que apoyen esta práctica y las benzodiacepinas pueden volverse adictivas..
Los pacientes con anorexia nerviosa tienen riesgo de debilidad ósea (osteopenia y osteoporosis) y aumento de fracturas debido a la desnutrición. Esto suele ir acompañado de la pérdida de un período menstrual (menstruación). Las píldoras anticonceptivas son comúnmente recetadas por los médicos en un intento de reiniciar la menstruación y minimizar la debilidad ósea.
Sin embargo, la investigación no ha demostrado que esto sea efectivo: las píldoras anticonceptivas no ayudan con la densidad ósea y pueden enmascarar los síntomas de la anorexia al causar periodos artificiales. En última instancia, las píldoras anticonceptivas no se recomiendan para fines más allá del control de la natalidad..
La investigación nos recuerda que la baja densidad ósea se trata mejor con la restauración del peso, que es, en este momento, la única forma conocida de normalizar las hormonas que contribuyen al debilitamiento de los huesos..
Bulimia nerviosa
Se ha demostrado que los medicamentos psiquiátricos son útiles para el tratamiento de la bulimia nerviosa y se utilizan con mayor frecuencia además de la rehabilitación nutricional y la psicoterapia. La restauración nutricional se centra en el establecimiento de comidas regulares y estructuradas. Por lo general, no se recomienda la medicación sola para la bulimia nerviosa a menos que un paciente no tenga acceso a psicoterapia y terapia de nutrición..
Uno de los objetivos principales del tratamiento para la bulimia nerviosa es detener el atracón y la purga. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (antidepresivos ISRS) son los medicamentos más estudiados para el tratamiento de la bulimia nerviosa y, en general, son bien tolerados por los pacientes. Todavía no se sabe exactamente por qué funcionan; se plantea la hipótesis de que en al menos algunos pacientes las vías de serotonina del sistema nervioso central están alteradas. Se ha demostrado que esta clase de antidepresivos reduce los atracones, las purgas y los síntomas psicológicos, como el impulso de la delgadez. Esta clase de medicamentos ha demostrado ser útil para mejorar los síntomas concurrentes de ansiedad y depresión..
Los estudios de tratamiento muestran que los ISRS son más efectivos cuando se combinan con psicoterapia. La medicación puede hacer que la psicoterapia sea más efectiva para algunos. La medicación sola no es tan efectiva para la mayoría de los pacientes como la psicoterapia sola. La medicación también puede ser efectiva cuando se combina con autoayuda y enfoques de autoayuda guiados.
De los SSRI, Prozac (el nombre comercial de Fluoxetine) es el más estudiado para el tratamiento de la bulimia nerviosa, y también es el único medicamento específicamente aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para adultos con bulimia nerviosa..
Por estas razones, a menudo se recomienda como el primer medicamento para probar. Sin embargo, se debe tener en cuenta que los psiquiatras usan muchos medicamentos "fuera de etiqueta", que la FDA define como "uso de medicamentos para la indicación, forma de dosificación, régimen, paciente u otra restricción de uso no mencionada en el etiquetado aprobado. . ”
La investigación muestra que si un paciente con bulimia nerviosa responde bien al Prozac, es probable que muestre una respuesta positiva dentro de las tres semanas de haber tomado el medicamento. Es importante tener en cuenta que múltiples ensayos de control aleatorios han establecido 60 mg de Prozac como la dosis estándar para la bulimia nerviosa. Esto es más alto que la dosis estándar utilizada para la depresión mayor (20 mg).
Si Prozac no funciona, a menudo se prueban otros SSRI. No es infrecuente que otros agentes, como el anticirvulsivo topirimato, se utilicen de forma extraoficial para la bulimia. Generalmente se recomienda que los pacientes permanezcan con la medicación durante seis a 12 meses después de lograr una mejora en la medicación.
Trastorno por atracón
Los medicamentos parecen ser efectivos para ayudar a los pacientes con trastorno de atracones compulsivos (BED) a dejar de comer compulsivamente, pero generalmente no producen la pérdida de peso que es un objetivo común para los pacientes que buscan ayuda para este trastorno. Para BED, se han estudiado tres clases principales de medicamentos: los antidepresivos (principalmente los ISRS, incluido el Prozac); medicamentos anticonvulsivos, especialmente topiramato; y Vyvanse (un medicamento para el TDAH).
Como lo hacen para los pacientes con bulimia nerviosa, los antidepresivos pueden ser útiles para reducir la frecuencia de atracones en pacientes con BED. También pueden ayudar a reducir los pensamientos obsesivos y los síntomas de la depresión. El topiramato también puede ayudar a reducir la frecuencia de los atracones y también puede reducir los pensamientos obsesivos y la impulsividad..
Los medicamentos estimulantes utilizados en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) eliminan el apetito y, por lo tanto, han sido un foco de atención reciente para el tratamiento de la BED. Recientemente, Vyvanse (lisdexamfetamine), un medicamento para el TDAH, se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la BED. Se ha estudiado en tres ensayos y se asoció con reducciones en episodios de atracones por semana, disminución de obsesiones y compulsiones relacionadas con la alimentación y produjo pequeñas pérdidas de peso..
No se han realizado estudios suficientes que comparen directamente el tratamiento con medicamentos con el tratamiento psicológico para la BED, pero los medicamentos generalmente se consideran menos efectivos que la psicoterapia. Por lo tanto, generalmente deben considerarse un tratamiento de segunda línea después de la psicoterapia, como complemento de la psicoterapia o cuando la terapia es inaccesible..
Advertencia sobre Wellbutrin
El antidepresivo bupropión (a menudo comercializado como Wellbutrin) se ha asociado con convulsiones en pacientes con purga de bulimia y no se recomienda para pacientes con trastornos de la alimentación..
Una palabra de Verywell
En general, la medicación no suele ser el modo primario de tratamiento para un trastorno alimentario. La medicación puede ser útil cuando se agrega a la psicoterapia o cuando la psicoterapia no está disponible. Además, los medicamentos a menudo se usan cuando los pacientes también tienen síntomas de ansiedad y depresión para ayudar con estos síntomas..
Sin embargo, los medicamentos pueden conllevar un riesgo de efectos secundarios que no se encuentran con las terapias psicológicas. En última instancia, la "medicación" de elección para un trastorno alimentario es la comida y la alimentación normal..
Existen varios tratamientos para los trastornos de la alimentación que se consideran eficaces, incluida la terapia cognitiva conductual y el tratamiento basado en la familia..
