ARFID es más que una comida delicada

¿Es usted o alguien que conoce una persona delicada? Algunos consumidores extremadamente delicados pueden tener un trastorno alimentario, conocido como trastorno de ingesta de alimentos por evitación / restricción (ARFID, por sus siglas en inglés). En la mayoría de los casos, la alimentación delicada no interfiere con el estado de peso, el crecimiento o el funcionamiento diario. Sin embargo, las personas que experimentan consecuencias como éstas como resultado de una alimentación extremadamente delicada pueden necesitar tratamiento..

Los comedores delicados son personas que evitan muchos alimentos porque no les gusta su sabor, olor, textura o apariencia. La alimentación delicada es común en la infancia, ya que en cualquier lugar entre el 13 y el 22 por ciento de los niños de entre tres y once años se considera que son delicados para comer. Mientras que la mayoría de los niños pequeños superan su delicadeza, entre el 18 y el 40 por ciento siguen siendo exigentes en la adolescencia.

Distinguir ARFID de "comer delicadamente normal"

En los niños en desarrollo, la variedad de tipos, texturas y la cantidad de alimentos que se consumen generalmente progresa hasta los seis o siete años. Alrededor de esta edad, muchos niños en edad escolar se vuelven más “delicados” y comienzan a favorecer los carbohidratos, que estimulan el crecimiento. Por lo general, durante la pubertad, tanto el apetito como la flexibilidad de la alimentación aumentan, acompañados por un retorno a un rango más amplio de ingesta y un mayor equilibrio dentro y entre las comidas. Muchos padres informan que están preocupados por la alimentación de sus hijos a una edad temprana, pero otros les dicen que es "normal" y que no deben preocuparse por eso..

Los padres de niños con ARFID a menudo notan desafíos en el rango de ingesta de sus hijos desde que tienen 1 año de edad. Estos niños pueden mostrar una fuerte preferencia por una variedad limitada de alimentos y pueden negarse a comer cualquier cosa fuera de este rango. Los padres a menudo informan que sus hijos con ARFID tuvieron problemas para hacer la transición a alimentos mixtos de alimentos para bebés solteros. También a menudo informan que tenían una sensibilidad específica a texturas como "blanda" o "crujiente".

Puede ser difícil para los padres y para los profesionales de la salud distinguir entre el “carácter selectivo normal” en un niño y el diagnóstico de ARFID. Los comportamientos alimentarios y la flexibilidad pueden existir en un continuo entre aquellos que son aventureros en probar nuevos alimentos y aquellos que prefieren una dieta de rutina. La mayoría de los niños todavía pueden satisfacer sus necesidades nutricionales a pesar de la delicadeza.

Según el Dr. Fitzpatrick y sus colegas, "Si bien muchos niños expresan preferencias alimentarias y muchos tienen fuertes aversiones a ciertos alimentos," ARFID "se distingue por una negativa a probar algo nuevo y, por lo tanto, es una versión mucho más extrema y clínicamente relacionada. de un "comedor aburrido". ARFID es descrito por algunos como "neofobia alimentaria", donde una dificultad con la novedad conduce a una dieta limitada.

Un nuevo trastorno alimentario y alimentario en el DSM-5

ARFID es un nuevo diagnóstico que se introdujo con la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico, 5^th Edición (DSM-5) en 2013. Antes de esta nueva categoría, los individuos con ARFID habrían sido diagnosticados como trastornos de la alimentación no especificados de otra manera (EDNOS) o estarían bajo el diagnóstico de trastorno de la alimentación de la infancia o la infancia. Como resultado, ARFID no es tan conocido como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. Aun así, puede tener graves consecuencias..

Las personas con ARFID no comen lo suficiente para satisfacer sus necesidades energéticas y nutricionales. Sin embargo, a diferencia de los individuos con anorexia nerviosa, las personas con ARFID no se preocupan por su peso o forma o engordan y no restringen su dieta por esta razón. La ARFID tampoco suele aparecer después de una historia de alimentación más normal, como lo hacen la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Las personas con ARFID generalmente han tenido una alimentación restrictiva todo el tiempo.

Para cumplir con los criterios de ARFID, la restricción de alimentos no puede explicarse por la falta de alimentos, una práctica culturalmente sancionada (como una razón religiosa para la restricción de la dieta) u otro problema médico que, si se trata, resolvería el problema de la alimentación. Además, debe llevar a uno de los siguientes:

Pérdida de peso significativa (o incapacidad para lograr el aumento de peso esperado en niños)
Deficiencia nutricional significativa.
Dependencia de la alimentación por sonda o suplementos nutricionales orales.
Dificultad para participar en la vida diaria debido a la vergüenza, ansiedad o inconvenientes

Quien obtiene ARFID?

No tenemos buenos datos sobre las tasas de prevalencia de ARFID. Es relativamente más común en niños y adolescentes jóvenes, y menos frecuente en adolescentes mayores y adultos. No obstante, ocurre a lo largo de la vida y afecta a todos los géneros. El inicio es más a menudo durante la infancia. La mayoría de los adultos con ARFID parecen haber tenido síntomas similares desde la infancia. Si el inicio de ARFID es en la adolescencia o en la edad adulta, con mayor frecuencia implica una experiencia negativa relacionada con los alimentos, como asfixia o vómitos..

Un gran estudio (Fisher et al., 2014) encontró que el 14 por ciento de todos los nuevos pacientes con trastornos de la alimentación que se presentaron a siete programas de trastornos de la alimentación con medicamentos para adolescentes cumplían con los criterios de ARFID. Según este estudio, la población de niños y adolescentes con ARFID a menudo es más joven, tiene una duración más prolongada de la enfermedad antes del diagnóstico e incluye un número mayor de hombres que la población de pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Los pacientes con ARFID en promedio tienen un peso corporal más bajo y, por lo tanto, tienen un riesgo similar de complicaciones médicas que los pacientes con anorexia nerviosa.

Los pacientes con ARFID son más propensos que los pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa a tener una condición médica o síntoma. Fitzpatrick y sus colegas observan que los pacientes con ARFID son referidos más frecuentemente por la gastroenterología que los pacientes con otros trastornos de la alimentación. También es probable que tengan un trastorno de ansiedad, pero es menos probable que las personas con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa tengan depresión. Los niños que presentan ARFID a menudo informan un alto número de preocupaciones, similares a las que se encuentran en niños con trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada. También suelen expresar más preocupaciones sobre los síntomas físicos relacionados con la alimentación, como malestar estomacal.

Los tipos

El DSM-5 brinda algunos ejemplos de diferentes tipos de evitación o restricción que pueden estar presentes en ARFID. Estas incluyen restricciones relacionadas con una aparente falta de interés en comer o comer; evitación sensorial basada en los alimentos (por ejemplo, el individuo rechaza ciertos alimentos basados en el olor, el color o la textura); y evitación relacionada con las temidas consecuencias de comer, como asfixia o vómito, a menudo basadas en experiencias negativas pasadas.

Fisher y sus colegas sugirieron seis tipos diferentes de presentación de ARFID con las siguientes tasas de prevalencia entre su muestra:

Comidas delicadas desde la infancia (28.7 por ciento)
Tener trastorno de ansiedad generalizada (21.4 por ciento)
Tener síntomas gastrointestinales (19.4 por ciento)
Temores a comer debido a temores de asfixia o vómitos (13.1 por ciento)
Tener alergias alimentarias (4.1 por ciento)
Alimentación restrictiva por “otras razones” (13.2 por ciento)

El Dr. Bermúdez propuso cinco categorías diferentes de ARFID:

Evitativo los individuos rechazan los alimentos en base a experiencias negativas o basadas en el miedo, como asfixia, náuseas, vómitos, dolor o tragar.
Aversivo los individuos solo aceptan alimentos limitados basados en características sensoriales. Pueden tener un trastorno del procesamiento sensorial..
Restrictivo Los individuos son aquellos que no comen lo suficiente y muestran poco interés en comer. Pueden ser quisquillosos, distraídos y olvidados, y desearían comer más.
Tipo mixto incluye características de más de uno de los tipos evitativo, aversivo y restrictivo. El individuo generalmente presenta las características de una categoría primero, pero luego adquiere características adicionales de otro tipo.
ARFID "Plus" los individuos se presentan inicialmente con uno de los tipos de ARFID, pero luego comienzan a desarrollar características de la anorexia nerviosa, como la preocupación por el peso y la forma, la imagen corporal negativa o la evitación de alimentos más densos en calorías.

Evaluación

Debido a que ARFID es un trastorno menos conocido, los profesionales de la salud pueden no reconocerlo y los pacientes pueden experimentar retrasos en el diagnóstico y tratamiento. Un diagnóstico de ARFID requiere una evaluación exhaustiva que debe incluir una historia detallada de la alimentación, el desarrollo, las tablas de crecimiento, los antecedentes familiares, las intervenciones intentadas en el pasado y la historia y evaluación psiquiátrica completa. Otras razones médicas para los déficits nutricionales deben ser descartadas.

Rachel Bryant-Waugh ha descrito una lista de verificación de diagnóstico para ARFID para facilitar la recopilación de la información apropiada:

¿Cuál es la ingesta actual de alimentos (rango)??
¿Cuál es la ingesta actual de alimentos (cantidad)??
¿Cuánto tiempo ha estado ocurriendo la evitación de ciertos alimentos o la restricción en la ingesta??
¿Cuál es el peso y la altura actuales y ha habido una caída en los percentiles de peso y crecimiento??
¿Existen signos y síntomas de deficiencia nutricional o desnutrición??
¿La ingesta se complementa de alguna manera para asegurar una ingesta adecuada??
¿Existe algún problema o interferencia con el funcionamiento diario relacionado con el patrón de alimentación actual??

Tratamiento

Para los pacientes y sus familias, ARFID puede ser extremadamente desafiante. Las familias a menudo se ponen ansiosas cuando los niños tienen dificultades para comer y pueden quedar atrapados en luchas de poder sobre los alimentos. Para los adolescentes mayores y los adultos, ARFID puede afectar las relaciones, ya que comer con sus compañeros puede ser un problema..

Si no se trata, ARFID rara vez se resolverá solo. Los objetivos del tratamiento son aumentar la flexibilidad del paciente cuando se le presentan alimentos no preferidos y ayudarles a aumentar su variedad y variedad de ingesta de alimentos para satisfacer sus necesidades nutricionales. Muchos pacientes con ARFID tienden a comer el mismo alimento repetidamente hasta que se cansan y luego se niegan a comerlo nuevamente. Por lo tanto, se anima a los pacientes a rotar las presentaciones de los alimentos preferidos, así como a introducir gradualmente nuevos alimentos..

En la actualidad, no existen pautas de tratamiento basadas en evidencia para ARFID. Dependiendo de la gravedad de la malnutrición, algunos pacientes con ARFID pueden necesitar mayores niveles de atención, como tratamiento residencial u hospitalización médica, a veces con alimentación suplementaria o por sonda..

Después de que el paciente se haya estabilizado médicamente, el tratamiento para ARFID a menudo incluye la enseñanza de habilidades para el manejo de la ansiedad acompañadas por la introducción gradual de nuevos alimentos a través de la "cadena de alimentos": comenzando con alimentos muy similares a los que ya comen y avanzando lentamente hacia otros los alimentos La persona promedio generalmente requiere varias presentaciones antes de que los alimentos ya no sean experimentados como nuevos. Para las personas con ARFID, a menudo es cincuenta veces antes de que una comida ya no se sienta como desconocida.

Por ejemplo, un paciente adulto con ARFID no comió verduras crudas ni fruta. Sus objetivos eran aumentar su capacidad para comer frutas y verduras. Él comía zanahorias cuando estaban en sopa. Así, el tratamiento comenzó por hervir zanahorias en caldo de pollo y cortarlas en trozos extremadamente pequeños y comerlos. Luego, comenzó a comer trozos más grandes de zanahorias hervidas en caldo y, finalmente, las zanahorias simplemente hervidas en agua. Entonces, comenzó a trabajar en cáscaras de zanahorias frescas..

También comenzó a trabajar en la fruta. Comenzó con jalea de fresa sobre una tostada, que era algo que le gustaba comer. Luego introdujo la gelatina de fresa con semillas para acostumbrarlo a cierta textura. Después de eso, introdujo fresas frescas maceradas (mezcladas con azúcar para ablandarlas). Finalmente, comenzó a comer trozos muy pequeños de fresas frescas. Después de eso, otras frutas y verduras fueron agregadas gradualmente de manera similar..

Para los niños y adolescentes con ARFID, existe evidencia para creer que el tratamiento basado en la familia, que tiene un fuerte apoyo para el tratamiento de la anorexia nerviosa en personas jóvenes, también puede aplicarse con éxito.

Si usted (o alguien que conoce) muestra signos de ARFID, es recomendable buscar la ayuda de un profesional que tenga experiencia en trastornos de la alimentación..