¿Qué es una fistulotomía?
Tener una fístula puede causar una cantidad significativa de ansiedad y estrés. Los síntomas de una fístula pueden interferir con una buena calidad de vida. Cualquier persona que tenga una fístula, naturalmente, querrá que se resuelva para volver a las actividades normales sin incomodidad ni otros síntomas. Existen métodos de tratamiento disponibles para las fístulas, por lo que es importante trabajar con un equipo de médicos experimentados que puede incluir un gastroenterólogo y un cirujano de colon y recto..
Las discusiones sobre las fístulas pueden ser difíciles porque afectan partes del cuerpo de las que no se habla a menudo, por lo que puede ser útil recordar que los médicos están acostumbrados a ayudar a los pacientes a lidiar con estos problemas. Hacer preguntas es una parte importante y valiosa del proceso..
Cómo se forman las fístulas
Las fístulas se pueden formar en muchas partes diferentes del cuerpo y los factores de riesgo para cada tipo serán únicos. Sin embargo, algunos factores de riesgo comunes incluyen tener una enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn con más frecuencia que la colitis ulcerosa), tener diverticulitis y experimentar un parto prolongado u obstruido en el parto. Una fístula también puede formarse como una complicación quirúrgica y, en algunos casos, la fístula se denomina "espontánea" porque no se identifica una causa subyacente.En muchos casos, el comienzo de una fístula es en el sitio donde se ha formado un absceso. Un absceso es una bolsa de pus que se forma en el cuerpo que puede llenarse con líquidos corporales (como orina o heces) y, por lo tanto, nunca se cura. Cuando se vuelve lo suficientemente grande, el absceso se puede romper entre dos órganos, creando un tracto que se llama fístula.
Los síntomas de una fístula dependerán de la ubicación, pero pueden incluir infecciones vaginales o urinarias recurrentes, irritaciones de la piel anal o vaginal, un bulto doloroso debajo de la piel (que podría ser un absceso), líquidos o heces que se escapan del ano o la vagina. o dolor e hinchazón en el recto o en el área anal. En algunos casos, si la fístula es interna y es posible que no haya ningún síntoma.
Los tipos de fístulas y dónde se ubican incluyen:
- Anorectal entre el ano y la piel
- Colovaginal entre el colon y la vagina
- Enterocutanea entre el intestino y la piel
- Anterolateral entre dos secciones del intestino
- Rectovaginal entre el ano o recto y la vagina
- Uretrovaginal entre la uretra y la vagina
- Vesicouterino: entre la vejiga y el útero
- Vesicovaginal entre la vejiga y la vagina
Diagnóstico y evaluación
Una fístula se puede diagnosticar de varias maneras diferentes, lo que dependerá de la ubicación sospechosa. Incluso cuando los signos y síntomas dejan en claro que la causa es una fístula, es importante conocer la ubicación de la fístula, así como su tamaño y su trayectoria..Existen varias pruebas que podrían usarse para diagnosticar y evaluar una fístula..
Enema de bario o golondrina de bario. Durante esta prueba, una solución de bario se bebe o se administra como un enema y se toman una serie de rayos X en el área de la fístula sospechosa..
Ecografía endoscópica. Este tipo de procedimiento de endoscopia utiliza ondas de sonido y se realiza al pasar un tubo con una cámara y una sonda de ultrasonido en el ano para ver los órganos en el sistema digestivo..
Procedimientos de endoscopia. La endoscopia superior o inferior, que se realiza al pasar un tubo delgado con una cámara en el extremo hacia la garganta o el ano, puede usarse para localizar una fístula.
Fistulografía. En esta prueba, se introduce un medio de contraste a través de la abertura externa de una fístula. Luego se toman radiografías para ver la ubicación y el tracto de la fístula..
Imágenes de resonancia magnética (MRI). Esta prueba puede ayudar a proporcionar imágenes detalladas de los órganos y estructuras en el abdomen para ver una fístula..
Examen rectal. Un médico insertará un dedo enguantado y lubricado en el ano para detectar cualquier anomalía. Este procedimiento es un poco incómodo, pero es demasiado rápido y puede realizarse inicialmente para determinar si se necesitan más pruebas para buscar una fístula.
El procedimiento
Una fistulotomía es un procedimiento quirúrgico que abre la fístula para que el área pueda sanar y cerrar el tracto. Por lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio, por lo que generalmente no es necesario pasar la noche en el hospital..En algunos casos, cuando la fístula no es profunda ni grande, se puede realizar una fistulotomía en el consultorio del médico bajo anestesia local. En esta situación, el procedimiento puede durar aproximadamente una hora. Para fístulas más grandes o más profundas, se puede hacer en el hospital bajo anestesia general. Con anestesia general, los pacientes se sienten aturdidos después del procedimiento y no podrán conducir, por lo que será necesario que un amigo o miembro de la familia maneje hacia y desde el hospital..
Las actividades para el resto del día del procedimiento también pueden ser limitadas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia..
Durante la fistulotomía, se realizará una incisión en el sitio de la fístula. La fístula se abre quirúrgicamente. La forma se cambia de algo que se parece a un túnel a algo más como un surco. Es posible que sea necesario extraer parte del tejido de la fístula y también puede drenar cualquier pus u otros líquidos..
En muchos casos, los puntos no se utilizarán durante una fistulotomía. En su lugar, la herida se dejará abierta y se empacará con una gasa o se cubrirá con una gasa..
Cuidado por los convalecientes
El cirujano proporcionará instrucciones de postratamiento, que variarán según la ubicación y el tamaño de la fístula. Será importante mantener el área limpia. En algunos casos, puede haber un vendaje que deba cambiarse a intervalos regulares. Es posible que algunas fístulas que se dejan abiertas deban estar empacadas con una gasa y esta gasa deberá cambiarse cada cierto tiempo para mantener el área limpia.En el caso de las fístulas anales, los baños de asiento (en los cuales una persona se sienta en el agua hasta la cadera para bañarse) también se pueden sugerir para usar durante el proceso de curación..
Puede haber medicamentos recetados, como medicamentos para el dolor o, si la fístula involucra el ano, ablandadores de heces o suplementos de fibra. También se pueden administrar antibióticos. Es importante que le diga al cirujano acerca de todos los medicamentos para asegurarse de que cualquiera de estas nuevas recetas no interactúe..
Si hay fiebre, dolor significativo o drenaje excesivo en el área de la cirugía, llame al médico para obtener más instrucciones. Es posible que haya algunas citas de seguimiento con el médico para revisar el área de la fístula y ver cómo se está curando..
Complicaciones potenciales
Si bien la mayoría de los procedimientos de fistulotomía son sin complicaciones, como en cualquier cirugía, existe la posibilidad de complicaciones. Para los procedimientos que involucran al esfínter anal, existe la posibilidad de pérdida del control intestinal (incontinencia). El sangrado es otra preocupación, como lo es la recurrencia de la fístula o un absceso..Fistulotomía Endoscópica
En ciertos centros especializados, la fistulotomía se puede realizar por endoscopia. Esto significa que se usa una herramienta llamada endoscopio para tratar la fístula. Esta técnica aún se considera experimental y aún no se sabe para qué tipo de pacientes o qué tipo de fístula puede ser la mejor opción..Sin embargo, el autor de un estudio de la Clínica Cleveland tiene la opinión de que en la enfermedad de Crohn, la técnica endoscópica podría usarse para casos de fístula perianal y para fístula intestinal que ocurrieron después de la cirugía. En el caso de una fístula perianal, se puede usar un endoscopio para hacer una incisión, drenar el área y colocar un aparato. Las tasas de éxito aún no se conocen para las fístulas reparadas mediante tratamiento endoscópico porque aún no se ha hecho en muchos pacientes..
Una palabra de Verywell
Si no se trata, una fístula puede volverse grave e incluso puede llevar a complicaciones a largo plazo. La tasa de éxito de la fistulotomía es variable, basada en una serie de factores. Sin embargo, según la Sociedad Americana de Cirujanos Colorrectales, puede ser tan alto como 92 a 97 por ciento para las fístulas anales. Un estudio que obtuvo resultados de varios centros de tratamiento diferentes en 240 cirugías que utilizaron diferentes métodos para tratar las fístulas mostró que la tasa de curación de la fistulotomía a los tres meses era del 94 por ciento..El tratamiento de una fístula con cirugía puede ser efectivo, pero es importante seguir atentamente las instrucciones de seguimiento y consultar al médico de inmediato si surge alguna complicación. Cualquier consulta sobre la dieta, el nivel de actividad y los medicamentos durante la curación debe ser respondida por el consultorio del cirujano.
¿Cómo se diagnostican las fístulas?
