Inhibidores anti-TNF para la EII durante el embarazo
Para muchas mujeres con EII, llegar al punto de remisión y mantenerla significa tomar medicamentos junto con cambios en el estilo de vida o terapias alternativas y complementarias que forman parte de su plan de tratamiento general. En su mayor parte (con la exclusión del metotrexato y la talidomida), los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se consideran seguros durante el embarazo.
Los medicamentos biológicos, incluidos los medicamentos contra el factor de necrosis tumoral (FNT), como Humira, Remicade y Cimzia, son la última clasificación de medicamentos aprobados para su uso en el tratamiento de la EII. Todavía se están recopilando datos sobre cómo afectan el embarazo..
TNF y IBD
Cuando los productos biológicos podrían ser detenidos
Ha habido cierto debate sobre la interrupción de los medicamentos en el tercer trimestre o el momento de la administración para que el bebé reciba la dosis más baja posible del medicamento. Algunas mujeres pueden decidir, junto con su gastroenterólogo y obstetra, cambiar su horario de dosificación o suspender un medicamento por un período de tiempo determinado..Otros pueden continuar con sus medicamentos con poco o ningún cambio. Es una decisión individual que se debe tomar después de tener toda la información disponible y considerar el riesgo de que la IBD se inflame durante el embarazo o poco después..
Los productos biológicos no parecen tener un mayor riesgo de defectos de nacimiento. Ha habido informes de resultados como el parto prematuro, los abortos espontáneos, la preeclampsia y el bajo peso al nacer en los embarazos, pero no se comprende bien cuánta responsabilidad de estos es de la EII versus los medicamentos para la EII..
Lo más importante es mantener la EII lo más silenciosa posible, e idealmente en remisión durante el embarazo. En algunos casos, eso significa continuar con el medicamento que está funcionando actualmente..
Una gran cohorte prospectiva nacional, llamada Registro PIANO, siguió a las mujeres embarazadas con EII que recibieron productos biológicos a través de sus embarazos y hasta que sus bebés tenían cinco años. Los resultados de este estudio fueron tranquilizadores y ayudarán a los pacientes y los médicos a planificar el embarazo donde se necesita un biológico para mantener a un paciente en remisión.
Lo que dice la investigación
Ha habido algunas investigaciones que muestran que las mujeres que dejan de recibir Remicade o Humira en el tercer trimestre pueden tener más probabilidades de tener un brote de EII ya sea en el tercer trimestre o después del parto. Una de las principales preocupaciones con la interrupción de un medicamento biológico durante el embarazo es que se producirá un brote y podrían necesitarse esteroides para tratarlo.No hay datos que muestren que los corticosteroides son más seguros durante el embarazo que los biológicos. El objetivo es mantener a las mujeres embarazadas en remisión durante el embarazo y el parto, ya que esto brinda la mejor oportunidad de obtener un buen resultado tanto para la madre como para el bebé..
Discusión con su médico
Los pacientes y sus médicos deben discutir el momento de la medicación anti-TNF, idealmente antes de la concepción, pero ciertamente al inicio del embarazo para que el programa de medicación se adapte al parto. Para las mujeres que han entrado en remisión profunda con su EII, puede iniciar una discusión sobre la interrupción del tratamiento biológico durante el embarazo o el retraso de una dosis en el tercer trimestre hasta después del parto..Esta es una decisión individualizada y hay varios escenarios a tener en cuenta. La primera es que la remisión debe ser más que una remisión clínica; en otras palabras, esto significa no solo "sentirse mejor" sino también una falta real de actividad de la enfermedad. Algunas de las pruebas que los médicos pueden usar para comprender la actividad de la enfermedad incluyen el nivel de calprotectina fecal, la ecografía del intestino delgado o la sigmoidoscopia flexible.
Otra cosa a considerar es que detener e iniciar ciertos productos biológicos podría conducir al desarrollo de anticuerpos contra ese medicamento..
Las personas con EII que han desarrollado anticuerpos contra un tipo de agente biológico pueden desarrollar anticuerpos contra otro, por lo que es importante tener en cuenta este factor cuando se decide detener un medicamento..
Remicade (Infliximab)
Remicade se administra mediante infusión a intervalos regulares (por lo general, ocho semanas, pero en algunos casos puede acortarse hasta cuatro semanas, si es necesario). Remicade sí cruza la placenta, por lo que los bebés cuyas madres reciben infusiones del medicamento también tendrán un cierto nivel en la sangre. En el primer trimestre, la transferencia a través de la placenta se considera "mínima". En el tercer trimestre, aumenta significativamente.Esto causa mucha preocupación y preocupación para muchas mujeres con EII que están embarazadas o que están considerando embarazarse. Sin embargo, aunque los estudios muestran que los bebés nacidos de madres que reciben Remicade durante el embarazo tendrán el medicamento en la sangre, los datos aseguran que no ha habido ningún vínculo con problemas a corto plazo o defectos de nacimiento..
Un estudio pequeño incluyó a 11 pacientes embarazadas con enfermedad de Crohn que recibieron su última dosis de Remicade entre dos y 91 días antes del parto (el promedio fue de 35 días). El nivel de Remicade que se encontró en la sangre del cordón umbilical o en la sangre del bebé fue mayor que en la sangre de la madre.
El nivel de Remicade en los bebés se probó y se encontró que bajaba a niveles indetectables entre dos y siete meses después del parto. Ninguno de los bebés requirió tratamiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) o tuvo algún defecto de nacimiento.
Se utilizó una base de datos de registros llamada la base de datos de Terapia, Recursos, Evaluación y Evaluación de Crohn (TREAT) para realizar un seguimiento de los embarazos en los que la madre recibió Remicade. Los autores de un estudio basado en el registro TREAT afirman que los bebés nacidos de mujeres que recibieron Remicade tenían una "condición clínica" similar a los nacidos de mujeres con Crohn que no recibieron tratamiento con Remicade.
Esto significa que no hubo un aumento notable en las complicaciones entre los dos grupos. Sin embargo, había una preocupación, que era que había menos nacidos vivos en el grupo de Remicade. Los investigadores informan que estos pacientes tenían una enfermedad más grave y / o estaban recibiendo otros medicamentos, y no es posible saber cuánto afectaron esos factores a los embarazos..
Remicade es la categoría B del embarazo, y a medida que se dispone de más datos sobre su uso en el embarazo, los científicos que se especializan en la EII y el embarazo se inclinan a considerar que se trata de un medicamento de bajo riesgo..
El momento de las dosis de Remicade durante el tercer trimestre debe discutirse cuidadosamente..
Los pacientes, junto con su gastroenterólogo y obstetra, deben tomar decisiones basadas en los riesgos y beneficios para la madre y el bebé..
Humira (Adalimumab)
Humira se administra mediante inyección en el hogar, generalmente en intervalos de cada semana o cada dos semanas. Los bebés cuyas madres reciben inyecciones de Humira en el tercer trimestre también tendrán un cierto nivel en su sangre después del nacimiento porque este medicamento cruza la placenta. La transferencia a través de la placenta durante el primer trimestre se describe como "mínima" y aumenta en el tercer trimestre.A pesar de que Humira estará en la sangre de los bebés para las madres que lo reciban durante el tercer trimestre, los estudios no han mostrado ningún vínculo con problemas a corto plazo o defectos de nacimiento.
Las madres con enfermedad de Crohn que recibieron su última dosis de Humira entre .14 y 8 semanas antes de dar a luz a su bebé (el promedio fue de 5,5 semanas) se incluyeron en un estudio pequeño de 11 pacientes. Después del parto, se examinaron los niveles de Humira en la sangre del cordón umbilical o en la sangre del lactante y, en todos los casos, los niveles fueron más altos de lo que estaban en la sangre de la madre..
Aproximadamente 11 semanas después del parto, el nivel de Humira se volvió indetectable en la sangre de los bebés. No hubo bebés que necesitaron tratamiento en la UCIN y no se informaron defectos de nacimiento ni infecciones.
Humira es una droga de la categoría B del embarazo. Tres informes de casos y el registro OTIS (Organización de Especialistas en Información de Teratología) lideran a los investigadores que se especializan en IBD para considerar que es un medicamento de bajo riesgo en el embarazo.
Las mujeres embarazadas con EII querrán hablar con sus médicos sobre las dosis de tiempo de Humira durante el tercer trimestre o cerca del parto según los riesgos y beneficios para la madre y el bebé..
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia se administra mediante inyección en el hogar, generalmente en intervalos de aproximadamente cuatro semanas. La dosis de carga se administra normalmente en dos inyecciones de 200 miligramos cada una en el día 0 (día 0), la semana dos (día 14) y la semana cuatro (día 28). Posteriormente, se administran dos inyecciones de 200 mg cada cuatro semanas (28 días). Cimzia es diferente a Remicade y Humira (que se transportan activamente a través de la placenta) porque este medicamento se transporta pasivamente a través de la placenta..Esto significa que menos de la droga se pasa al bebé de parte de la madre. Esto hace que Cimzia parezca más atractiva para las madres que están considerando un cambio en el tratamiento antes o durante el embarazo. Sin embargo, es importante tener en cuenta todos los aspectos de un medicamento antes de hacer un cambio, incluido el potencial para mantener la remisión (que es el factor más importante en la planificación de un embarazo con EII).
Un pequeño estudio incluyó a 10 mujeres embarazadas que recibieron Cimzia entre cinco y 42 días (el promedio fue de 19 días) antes de dar a luz a su bebé o bebés (hubo dos parejas de gemelos). Todas las madres tenían pegol en la sangre después del parto, pero ninguna de las bebés tenía niveles detectables en la sangre o en la sangre del cordón umbilical..
El nivel de Cimzia en la sangre de los bebés o la sangre del cordón umbilical después del nacimiento fue lo suficientemente bajo como para que los investigadores no realizaran más pruebas. Ningún infante en el estudio tuvo infecciones, defectos de nacimiento o requirió permanecer en la UCIN.
Cimzia es una droga de la categoría B del embarazo. Se considera de bajo riesgo durante el embarazo y la cantidad de medicamento que se transmite a un bebé durante el tercer trimestre es baja.
Cimzia puede tratarse de manera diferente a otros productos biológicos que pasan a través de la placenta, ya que el programa de dosificación generalmente no se altera en el tercer trimestre..
Una palabra de Verywell
La mayoría de las mujeres que consideran el embarazo quieren poder suspender todos los medicamentos, pero con la EII y otras afecciones autoinmunes, tal vez no sea el mejor curso de acción. No se recomienda suspender los medicamentos para la EII sin consultar primero con los profesionales de la salud sobre cómo esa decisión puede afectar la enfermedad (y, de hecho, el embarazo).No se ha demostrado que los medicamentos anti-TNF tengan un mayor riesgo de defectos de nacimiento y la mayoría de los expertos en EII los consideran seguros durante el embarazo. Asegúrese de hablar con su médico y profesionales de la salud para determinar su mejor curso de acción.
EII y embarazo
