Una visión general de Cecal Volvulus

El vólvulo cecal es un tipo de malrotación intestinal que se produce en la parte inferior del intestino. Puede afectar el ciego, el íleon terminal o el colon. El vólvulo cecal no es tan común como otros tipos de torsión intestinal, pero todos pueden conducir a obstrucciones intestinales potencialmente graves. A veces, las personas tienen síntomas crónicos recurrentes antes de que se produzca una torsión aguda. Un bloqueo o torsión agudo en el intestino es una emergencia médica que generalmente requiere cirugía.

Los síntomas

Durante la última fase del desarrollo fetal, uno de los cambios más importantes que tiene lugar en el embrión ocurre en los intestinos. Durante este tiempo, los intestinos están anclados a la pared abdominal por el mesenterio. Los intestinos se mueven para digerir los alimentos (peristalsis), pero es esta conexión crucial que evita que se muevan, se doblen o se doblen de manera que puedan dañar el intestino..
En algunos casos, la porción inferior del ciego no se adhiere firmemente (o se adhiere en absoluto) durante este período de desarrollo fetal. Esto permite que el ciego se mueva libremente (síndrome del ciego móvil). Algunas veces la condición se diagnostica durante la cirugía o en una película de radiología.
Muchas personas nunca se darían cuenta de que tenían un ciego movible porque no experimentaban ningún síntoma o problema.
Algunas circunstancias o condiciones pueden hacer que sea más probable que una persona predispuesta experimente un problema relacionado con el ciego móvil, como quedar embarazada, someterse a una cirugía abdominal o contraer una infección. Otros factores, como una dieta alta en fibra, también pueden jugar un papel.
Si una persona tiene síntomas de vólvulo cecal, al principio puede ser intermitente, recurrente y crónica. Eventualmente, pueden culminar con una obstrucción intestinal aguda y potencialmente grave. La mayoría de las personas desarrollan una obstrucción aguda sin tener síntomas que sugieran una obstrucción parcial de antemano, y alrededor del 60 a 70 por ciento de los casos de vólvulo cecal son agudos..
Los síntomas se parecen a muchos otros trastornos gastrointestinales, lo que puede dificultar el diagnóstico. Los médicos no ven casos de vólvulo cecal con mucha frecuencia, especialmente en comparación con otro tipo de torsión intestinal que afecta el colon sigmoide (vólvulo sigmoideo). Por lo tanto, un diagnóstico de vólvulo cecal se puede omitir o retrasar.
Cuando una parte del intestino se tuerce, la parte sobre la sección continúa funcionando. A medida que los alimentos, líquidos, gases y heces se mueven a través del intestino y llegan a la parte doblada o retorcida, la persona comenzará a sentirse mal..
Los síntomas del vólvulo cecal incluyen:

Dolor abdominal. Cuando la afección es crónica / recurrente, el dolor puede ser vago e intermitente y, por lo general, una persona comenzará a sentirse mejor una vez que pueda expulsar gases o evacuar el intestino. Cuando el dolor es intenso y constante, esto generalmente indica que la afección es aguda o que han ocurrido complicaciones, como gangrena.
Distensión del abdomen.
Sonidos intestinales agudos
Incapacidad para pasar el gas o tener un movimiento intestinal
Náuseas y falta de apetito.
Vómito
Taburetes negros, alquitranados.
Estreñimiento crónico y / o diarrea.

Cuando la torsión no ha llevado a una obstrucción intestinal completa, las personas pueden sentir alivio una vez que pueden pasar el gas, una indicación de que el vólvulo se ha resuelto por sí solo. Cuando la obstrucción no puede resolverse por sí misma, o se han producido complicaciones, el dolor y otros síntomas empeorarán..
Si una persona continúa experimentando episodios recurrentes de vólvulo cecal, pueden surgir complicaciones incluso si no se produce una obstrucción aguda. Cuando el intestino se tuerce, su suministro de sangre se corta. Con el tiempo, las interrupciones repetidas del flujo sanguíneo normal a la misma parte del intestino pueden hacer que el intestino deje de funcionar..
El vólvulo cecal no tratado también puede conducir a infecciones potencialmente mortales, como sepsis o gangrena, a medida que el tejido muere (necrosis). A medida que el patrón continúa, los síntomas pueden empeorar lentamente a medida que el intestino pierde su capacidad de funcionar correctamente. Las personas también pueden experimentar un empeoramiento de la salud relacionado con la desnutrición y la mala absorción..
Si bien el vólvulo cecal no se ve con frecuencia en los niños, es más probable que se presenten con síntomas generales como fatiga, falta de energía, reticencia a comer y vago dolor abdominal..
La malrotación intestinal también puede presentarse en los recién nacidos, generalmente dentro del primer mes después del nacimiento. En estos casos, es más probable que los bebés varones muestren síntomas (que al principio pueden confundirse con los cólicos). Los casos que ocurren más tarde en la vida parecen ocurrir igualmente entre hombres y mujeres.

Causas

El vólvulo cecal es bastante raro, pero hay ciertas condiciones que pueden hacer que una persona sea más propensa a desarrollarlo. Como se mencionó anteriormente, tener un ciego móvil es un factor predisponente conocido en algunos casos. Se estima que alrededor del 10 por ciento de la población tiene un ciego que no está bien conectado, aunque este número puede ser bajo.
Muchas personas nunca tienen síntomas y la afección solo se nota de manera incidental, si es que lo hace, durante su vida. De hecho, muchos casos solo se notan después de que una persona fallece y se realiza una autopsia.
Otras enfermedades y afecciones que pueden llevar a la torsión intestinal incluyen:

Constipación crónica
Lesiones causadas por afecciones como la diverticulitis.
Masas o tumor en la pelvis o abdomen.
Enfermedad de Hirschsprung y otras enfermedades del intestino (especialmente aquellas que causan agrandamiento del colon)
Adherencias en el intestino por cirugía, inflamación, infección o lesión
Una condición llamada íleo que puede ocurrir después de una cirugía o procedimientos en los que el intestino se "calla" debido a los efectos de la anestesia y la sedación.
Desplazamiento de órganos como consecuencia del embarazo.

La mayoría de los casos se diagnostican en pacientes adultos mayores que están gravemente enfermos o hospitalizados, aunque no necesariamente con enfermedades intestinales inicialmente. Las personas de edad avanzada, con enfermedades crónicas o que padecen otra afección que requiere hospitalización tienen mayor riesgo de complicaciones si desarrollan vólvulos cecales, incluida la estrangulación o perforación del intestino.

Diagnóstico

El vólvulo cecal generalmente se observa en adultos de ambos sexos y en todos los orígenes raciales que tienen entre 30 y 60 años de edad. Los síntomas del vólvulo cecal pueden ser similares a otros trastornos gastrointestinales, como apendicitis, síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria del intestino, gastroenteritis (gripe estomacal), o enfermedad de reflujo gastroesofágico.
Si los síntomas de una persona son recurrentes, intermitentes y se resuelven espontáneamente, en lugar de ser agudos, puede llevar más tiempo diagnosticarlos. Cuando la afección se vuelve aguda, se pueden usar varios tipos de pruebas de imagen para determinar la causa.
En la sala de emergencias, un médico generalmente ordena una radiografía simple para detectar una obstrucción intestinal. A veces, se puede administrar un enema de contraste para que las diferentes partes del intestino sean más visibles en los rayos X u otras imágenes, como una tomografía computarizada. Esto puede ayudar a los médicos a ver dónde está la obstrucción y determinar qué podría estar causando..
Si una persona ha tenido los síntomas anteriormente, también puede buscar signos de daño o infección causados por un episodio anterior de vólvulo cecal que mejoró por sí solo. Si existe alguna inquietud acerca de una infección o si una persona está muy enferma, el médico puede ordenar otras pruebas para evaluarla..
Otras pruebas que podrían solicitarse si un médico sospecha que una persona tiene un vólvulo cecal incluyen:

Exámenes de sangre para observar la cantidad de glóbulos blancos en su sangre, lo que puede indicar una infección
un panel metabólico completo para evaluar su estado general de salud, que puede ser importante para saber si van a necesitar cirugía
Una sigmoidoscopia o colonoscopia para mirar dentro de la porción inferior del intestino

Tratamiento

La cirugía es necesaria para la mayoría de los casos de vólvulo cecal. Sin embargo, el procedimiento que elija un cirujano dependerá de la razón del vólvulo y del estado de salud de la persona. En algunos casos, los médicos pueden querer probar otros métodos para reducir el vólvulo que no requieren cirugía.
El tratamiento del vólvulo cecal puede ser difícil, incluso con cirugía, es un problema que tiende a reaparecer (recurrir) y puede empeorar con el tiempo. Es probable que una persona que experimente un vólvulo cecal debido a tener un ciego móvil tenga episodios repetidos de vólvulo a menos que se repare la sección del intestino no unido..
Si parte del intestino ha dejado de funcionar o el tejido está estrangulado, es posible que sea necesario extraerlo por completo para prevenir la infección y ayudar a restablecer la función intestinal..
Existen varios procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar para tratar el vólvulo cecal. Un cirujano elegirá el procedimiento que crea que tendrá los mejores resultados y el menor riesgo para cada individuo. Cuando una persona va al hospital y se le diagnostica un vólvulo cecal agudo, generalmente se puede realizar una cirugía electiva ese día o muy poco después de la visita..
Los procedimientos quirúrgicos que se pueden usar para tratar el vólvulo cecal incluyen:

Cecoplejía Si el intestino de una persona no está correctamente adherido (ciego móvil o blando), es posible que se pueda unir o volver a unir a la pared abdominal. El intestino aún debe estar sano y trabajando para que se realice este procedimiento..
Resección de colon y estoma: Si una porción del intestino ya no funciona o se ha vuelto necrótica, es posible que el cirujano deba extraerla por completo. Una forma en que pueden hacer esto es resecar el colon y formar un estoma, una abertura artificial que se hace en el abdomen. Las heces pueden pasar a través del estoma y recolectarse en una bolsa que se usa fuera del cuerpo, llamada ostomía.

A veces, los estomas son solo temporales y luego se puede realizar otra cirugía para volver a conectar el intestino. Si esto tiene éxito, el estoma se puede cerrar. Si no se puede volver a conectar el intestino, una persona deberá mantener el estoma y usar una bolsa de ostomía para asegurarse de que la materia fecal pueda abandonar su cuerpo..
El cirujano generalmente intentará realizar estos procedimientos utilizando técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia. Sin embargo, en casos más complejos, es posible que deban usar o cambiar a una técnica más invasiva (abierta). El potencial de complicaciones y la cantidad de tiempo de recuperación que necesita una persona dependerán del tipo de cirugía que se realice..
En algunos casos, un médico puede querer probar un tratamiento más conservador antes de la cirugía. Esta opción solo es posible en pacientes que se consideran médicamente estables y que no tienen signos de perforación intestinal o infección..
Las opciones no quirúrgicas para tratar el vólvulo cecal incluyen la descompresión del intestino mediante colonoscopia o sigmoidoscopia. El método es exitoso para desenroscar el intestino en aproximadamente el 15 por ciento de los casos; sin embargo, es solo una medida temporal y el intestino generalmente se torcerá o se doblará nuevamente.
El vólvulo cecal no es una afección común y los cirujanos solo pueden ver algunos casos en sus carreras. Por lo tanto, no hay pautas definitivas o recomendaciones de tratamiento para todos los casos. Los profesionales médicos tomarán las decisiones de tratamiento caso por caso y tomarán en cuenta el historial médico y de salud de una persona, su propia experiencia, así como la experiencia quirúrgica y las capacidades del hospital donde operan..

Una palabra de Verywell

El vólvulo cecal es una causa infrecuente de obstrucción intestinal que ocurre con mayor frecuencia en adultos. Los casos de vólvulo cecal pueden ser recurrentes (ir y venir) y resolverse espontáneamente por sí solos, pero también pueden ser agudos o volverse agudos y conducir a una obstrucción intestinal parcial o completa.
Si bien no existe un tratamiento definitivo, la mayoría de los pacientes necesitarán una cirugía, especialmente si parte de su intestino se ha dañado debido a episodios repetidos de vólvulo cecal. Asegúrese de discutir sus opciones con su médico, quien debería poder evaluar las mejores opciones para usted según sus necesidades individuales.
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