¿Qué es la depresión resistente al tratamiento?

La depresión generalmente se reduce con medicamentos, terapia o una combinación de ambos. Por lo general, los síntomas se resuelven con tratamiento. Pero a veces, los síntomas no mejoran con el tratamiento..

Visión general

Si bien las definiciones pueden variar, cuando dos o más medicamentos no brindan el alivio esperado, la enfermedad puede considerarse "depresión resistente al tratamiento".

La depresión resistente al tratamiento puede ser compleja. Los síntomas de depresión, como problemas de sueño y problemas de apetito, pueden continuar a pesar del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. En otras ocasiones, los síntomas se resuelven brevemente pero regresan..

Sin embargo, solo porque la depresión no responde a los primeros intentos de tratamiento, no significa que no se pueda tratar. Puede requerir un enfoque diferente al tratamiento, sin embargo.

Predominio

Se estima que entre el 30 y el 60 por ciento de las personas con depresión clínica pueden experimentar depresión resistente al tratamiento..

Las consecuencias para las personas con depresión resistente al tratamiento pueden ser significativas. Se asocia con una función social deficiente, comorbilidad médica y mayor mortalidad..

La depresión no tratada también es una causa común de discapacidad, por lo que es importante continuar tratando de encontrar estrategias que puedan brindar alivio..

Las personas con depresión no tratada tienen un riesgo de suicidio de por vida de 2 a 15 por ciento.

Medicación

Es importante tener en cuenta que las estimaciones varían. Sin embargo, se ha aproximado que entre el 30 y el 50 por ciento de los pacientes con depresión pueden no responder a un medicamento antidepresivo en particular. Pero, antes de que un médico o psiquiatra considere un medicamento como un fracaso del tratamiento, considerará las siguientes preguntas:

¿Cuánto tiempo se administró el medicamento?? La mayoría de los antidepresivos tardan entre cuatro y seis semanas para alcanzar su máximo efecto. Antes de declarar que un tratamiento no funciona, los proveedores querrán asegurarse de que el medicamento se haya tomado el tiempo suficiente para que sea efectivo..
¿Qué tan cerca se adhirió el paciente a la prescripción?? Una receta generalmente solo se considera "adherida" si se toma de acuerdo con la receta al menos el 80 por ciento del tiempo. Unas pocas dosis omitidas podrían afectar en gran medida la capacidad de un medicamento para ser eficaz. Entonces, antes de determinar si un medicamento es un fracaso, un médico querrá saber si un paciente ha cumplido. A veces, los médicos realizan recuentos de píldoras o toman otras medidas para controlar la medicación de un paciente.
Es el medicamento a una dosis terapéutica.? A veces, los medicamentos se inician con una dosis baja para minimizar el riesgo o los efectos secundarios. A medida que se tolera, la dosis puede aumentar lentamente. Un médico querrá asegurarse de que la dosis esté en un nivel terapéutico antes de determinar si el tratamiento es un fracaso..

Si un psiquiatra determina que el medicamento es un fracaso, existen otras opciones de tratamiento que afectan la química cerebral de una manera diferente. Esas opciones incluyen:

Prescribiendo un antidepresivo diferente.. El hecho de que un antidepresivo no funcione no significa que no haya opciones de medicamentos. Algunas veces los médicos cambian a un paciente a un medicamento diferente dentro de la misma clase, como de Prozac a Zoloft, o de una clase a otra diferente, por ejemplo, de Celexa a Wellbutrin para ver si un medicamento diferente alcanza el efecto deseado.
Cambio a otro tipo de antidepresivo.. A veces es útil cambiar de una clase de antidepresivo a otro. Cambiar de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) a un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), por ejemplo, puede ser útil porque afecta a los químicos en el cerebro de manera diferente.
Añadiendo un tipo adicional de medicamento.. Si los antidepresivos no funcionan, un prescriptor puede agregar un tipo diferente de medicamento (conocido como aumento). Algunos antipsicóticos, anticonvulsivos o medicamentos contra la ansiedad, por ejemplo, pueden usarse junto con un antidepresivo. Abilify, Seroquel y Zyprexa son solo algunos ejemplos de medicamentos que pueden usarse junto con un antidepresivo..

Las 5 clases principales de antidepresivos

Terapia de conversación

Si un paciente todavía no está asistiendo a la terapia, se puede hacer una referencia. Si bien se ha encontrado que muchos tipos diferentes de psicoterapia son beneficiosos para la depresión, se ha encontrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) es especialmente eficaz para la depresión resistente al tratamiento..

Los pacientes que asisten a la TCC pueden aprender una variedad de habilidades para controlar sus síntomas y mejorar su funcionamiento.

El objetivo de la TCC puede incluir replantear pensamientos negativos, resolver problemas, aumentar la interacción social y aumentar el nivel de actividad. La TCC también puede ayudar a reducir los problemas de sueño.

Opciones de tratamiento adicionales

Cuando los medicamentos y la terapia no reducen la depresión, un médico puede decidir recurrir a otras opciones de tratamiento. Aquí hay algunos procedimientos adicionales que pueden ser efectivos para la depresión resistente al tratamiento:

Terapia electroconvulsiva (TEC) - Quizás el tratamiento más efectivo para la depresión resistente sea la TEC. La TEC es un procedimiento que generalmente se administra bajo anestesia general. Las corrientes eléctricas pasan a través del cerebro provocando un breve ataque. Parece que causa cambios en la química cerebral que pueden reducir la depresión (y revertir los síntomas de otras enfermedades mentales). Aunque generalmente se considera seguro, puede tener efectos secundarios, como pérdida de memoria a corto plazo y efectos secundarios físicos. La TEC suele administrarse inicialmente de dos a tres veces por semana para un total de seis a 12 sesiones.
Estimulación del nervio vago (VNS) - VNS es un procedimiento quirúrgico que consiste en implantar un dispositivo similar a un marcapasos en el cuerpo. Se adjunta a un alambre estimulante que se enrosca a lo largo del nervio vago, que se cree que influye en un área del cerebro que regula el estado de ánimo. Una vez implantado, el dispositivo envía impulsos regulares al cerebro a través del nervio vago. Pueden pasar varios meses hasta que se sienten los efectos..

Estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) - rTMS implica el uso de un imán para estimular ciertas áreas del cerebro. Se ha utilizado desde 1985 y se utiliza cada vez más, pero no hay muchos datos disponibles sobre la tasa de éxito a largo plazo.
Ketamina - Un tipo de agente anestésico administrado por vía intravenosa, se ha encontrado que la ketamina es un agente potencialmente rápido que puede resultar en una mejoría de los síntomas depresivos. Los problemas permanecen en torno a cómo mantener su efecto a largo plazo..
Sprovata (esketamine) spray nasal - La opción más reciente aprobada por la FDA para la depresión resistente al tratamiento es un aerosol nasal de acción rápida llamado esketamina. Es una de las dos moléculas que componen la ketamina. Al igual que la ketamina, debe administrarse bajo la estrecha observación de un médico..

Una palabra de Verywell

Si usted o un ser querido experimenta depresión y los medicamentos no funcionan, no se rinda. Hable con su médico o psiquiatra acerca de otras opciones de tratamiento. Puede tomar varios intentos para encontrar algo que funcione bien para usted, pero es importante seguir intentándolo para que pueda sentir alivio de sus síntomas..

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