Tratamientos para el cáncer de mama positivo para HER2
Si bien su oncólogo considerará todo esto al elegir qué tratamiento positivo para HER2 recomendar, también es importante señalar que el estado del receptor puede cambiar (de positivo a negativo, o viceversa). El plan de tratamiento, a su vez, podría cambiar con el tiempo también.
Alrededor de una de cada cinco o seis personas con cáncer de mama tendrá tumores HER2 / neu positivos. Esto significa que las células cancerosas del cáncer de mama tienen actividad adicional en los genes HER2, lo que resulta en la sobreproducción de proteínas HER2. Estas proteínas trabajan para impulsar el crecimiento de las células cancerosas..
Cáncer de mama HER2 positivo frente a HER2 negativo
Primeras etapas
El tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano es similar al del cáncer de mama HER2 negativo, pero generalmente también incluye el uso de un fármaco dirigido a HER2 como Herceptin..Cirugía
Generalmente se recomienda una tumorectomía o una mastectomía para extirpar el tumor. Si el tumor es DCIS (etapa 0) o si tiene un perfil genético favorable, se pueden necesitar tratamientos adicionales. Para tumores más grandes, y especialmente para aquellos que tienen ganglios linfáticos positivos, a menudo se recomienda la terapia adyuvante.Terapias Hormonales
Si un tumor también tiene receptores de estrógeno positivos, a menudo se recomiendan terapias hormonales (después de la quimioterapia en aquellos que también recibirán quimioterapia adyuvante).Para las mujeres premenopáusicas, la primera opción es a menudo el tamoxifeno, con inhibidores de la aromatasa recomendados para las mujeres posmenopáusicas. Alternativamente, la terapia de supresión ovárica, la ablación ovárica o, rara vez, la ovariectomía pueden recomendarse en mujeres premenopáusicas para reducir los niveles de estrógeno y permitir el uso de inhibidores de la aromatasa..
Parece que los inhibidores de la aromatasa están asociados con tasas de supervivencia ligeramente más altas que el tamoxifeno, por lo que las personas con alto riesgo y premenopáusicas deben hablar sobre la supresión ovárica con su médico..
Quimioterapia
Dependiendo de la etapa del cáncer de mama, el tamaño, si está presente el compromiso de los ganglios linfáticos y las pruebas genéticas, se puede recomendar quimioterapia adyuvante. Esto generalmente comienza aproximadamente un mes después de una tumorectomía o mastectomía y se realiza durante un período de alrededor de cuatro a seis meses..Los fundamentos de la quimioterapia
HER2-Terapias dirigidas
Antes de las terapias dirigidas a HER2, se consideraban cánceres agresivos. Sin embargo, con la llegada de la terapia dirigida, esto ha cambiado y las tasas de supervivencia han mejorado..En 1998, el primer medicamento dirigido directamente a HER2.-Herceptin (trastuzumab)-fue aprovado. Esta droga es comúnmente usada primero.
Desde entonces, otras terapias dirigidas a HER2 están disponibles: Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine).
En 2017, la medicación. Nerlynx (neratinib) También se aprobó para personas con cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano después del tratamiento con Herceptin. Cuando se agregó neratinib (un inhibidor de la tirosina quinasa) a la terapia estándar para el cáncer de mama en un estudio de 2016, las tasas de respuesta completas fueron más altas que para las personas tratadas con Herceptin más la terapia estándar.
Tykerb (lapatinib) es otro inhibidor de la tirosina quinasa que se puede usar después del tratamiento con Herceptin u otras terapias HER2.
Terapia de radiación
Para las personas que eligen una lumpectomía, la radioterapia generalmente se recomienda después de la cirugía. Para los tumores que tienen cuatro o más ganglios linfáticos positivos, a menudo se considera la radioterapia después de la mastectomía.Los tumores con uno a tres ganglios linfáticos positivos se encuentran en una zona gris relativa, y es importante hablar con su oncólogo médico y con el oncólogo de radiación sobre los posibles beneficios de este tratamiento.
Medicamentos que modifican los huesos
Recientemente, la adición de la terapia con bifosfonatos se ha considerado en el cáncer de mama en etapa temprana, ya que puede reducir el riesgo de metástasis óseas en el futuro. Hable con su oncólogo sobre esta posibilidad.Ensayos clínicos
Hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan diferentes opciones quirúrgicas, de quimioterapia y de radioterapia, además de comparar diferentes terapias dirigidas con hormonas y HER2..Hay muchos mitos sobre los ensayos clínicos, pero a veces un ensayo clínico ofrece la mejor opción para el tratamiento. Es importante hablar con su oncólogo sobre cualquier ensayo clínico que pueda ser adecuado para usted..
¿Cuáles son los diferentes tipos de ensayos clínicos para el cáncer??
Etapas avanzadas
Con el cáncer de mama metastásico (etapa 4), las terapias sistémicas para controlar la enfermedad suelen ser el objetivo del tratamiento. La cirugía y la radioterapia se consideran terapias locales y no se utilizan a menudo, excepto con fines paliativos (para reducir el dolor y / o prevenir fracturas).Generalmente, se recomienda una biopsia de un sitio de metástasis y estudios repetidos de receptores para asegurar que el estado de HER2 (así como el estado del receptor de estrógeno) no haya cambiado.
La terapia de primera línea para el cáncer de mama positivo para HER2 avanzado dependerá de estos estudios de receptores. Para aquellos que son positivos para HER2, generalmente se usa una de las terapias dirigidas a HER2 (ver arriba).
Si un tumor también es un receptor de estrógeno positivo, se puede considerar la terapia hormonal, la terapia HER2 o ambas. La quimioterapia también puede ser usada por varios meses..
El objetivo en el tratamiento del cáncer de mama metastásico a menudo es diferente al del cáncer de mama en etapa temprana. Implica utilizar menos tratamiento para controlar la enfermedad..
Si un tumor ya ha sido tratado con Herceptin (trastuzumab) en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento (medido desde el final del adyuvante de trastuzumab) de menos de seis meses, el tratamiento de segunda línea preferido suele ser T-DM1 (ado-trastuzumab emtansine).
Alternativamente, si el tumor ya ha sido tratado con Herceptin en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento de más de seis meses, Se puede usar Perjeta (pertuzumab) en combinación con trastuzumab y un taxano..
Para los pacientes que progresan después de trastuzumab y un taxano en el entorno metastásico, T-DM1 es la opción preferida.
Para pacientes que no fueron tratados previamente con Herceptin, se debe utilizar la combinación de Herceptin, Perjeta y un taxano..
Progresión
Si un cáncer ha progresado a pesar de estos tratamientos, se puede probar una combinación de Tykerb (lapatinib) y Xeloda (capecitabina). También se pueden probar otros regímenes de quimioterapia o terapias hormonales..Metástasis cerebrales
El cáncer de mama HER2 positivo es más probable que se propague al cerebro y al hígado que los tumores HER2 negativos. Afortunadamente, Herceptin, y probablemente Perjeta, parecen pasar a través de la barrera hematoencefálica y reducir el tamaño de las metástasis cerebrales..Para las personas con metástasis óseas, los medicamentos modificadores de los huesos, como los bifosfonatos, no solo pueden reducir el riesgo de fracturas, sino que también pueden mejorar la supervivencia..
Medicamentos que tratan el cáncer que se ha extendido a los huesos
Tratamientos Integrativos
Muchas personas preguntan sobre la posibilidad de terapias alternativas cuando se les diagnostica cáncer de mama. En este momento, no hay terapias alternativas que se hayan encontrado efectivas en el tratamiento decáncer de mama.Sin embargo, se han encontrado varias terapias integrales para el cáncer que ayudan a las personas a sobrellevar la enfermedad.Los síntomas de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer, que van desde fatiga y ansiedad hasta náuseas, neuropatía periférica y más. Algunas de las terapias que se han estudiado específicamente en mujeres con cáncer de mama incluyen yoga, meditación, terapia de masaje y acupuntura.
HER2-pronóstico positivo
Un estudio de 2017 encontró que las mujeres con cáncer de mama metastásico HER2 positivo tenían una tasa de supervivencia más alta que las mujeres que tenían HER2 negativo cuando se utilizó el tratamiento con Herceptin. Las tasas de supervivencia más bajas tienden a ser para mujeres con cánceres de mama triple negativos.Una palabra de Verywell
Herceptin cambió el juego cuando se trata de cómo se tratan los cánceres positivos para HER2 y lo que las personas pueden esperar cuando se les diagnostica. Este y otros tratamientos dirigidos contra HER2 pueden reducir el riesgo de recurrencia en el cáncer de mama HER2 positivo en etapa temprana y mejorar las tasas de supervivencia en el cáncer de mama metastásico HER2 positivo. Asegúrese de tener una discusión abierta con su médico sobre la mejor manera de tratar su caso y aprenda más sobre todas las opciones, para que esté mejor preparado para un posible cambio de tratamiento..Estado HER2 y la progresión del cáncer de mama
Guía de discusión del médico de cáncer de mama
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