Manejo de las metástasis óseas del cáncer de mama
Veamos a qué huesos se propaga más comúnmente el cáncer de mama, los síntomas de las metástasis óseas, las diferentes opciones de tratamiento disponibles y las posibles complicaciones con las que debe estar familiarizado..
Cáncer de mama con metástasis óseas
El cáncer de mama que se propaga al hueso es una fuente de mucha confusión, por lo que comenzaremos por definir exactamente lo que esto significa. El cáncer de mama que se propaga (hace metástasis) al hueso sigue siendo cáncer de mama. Si tomara una muestra del tumor en un hueso y lo observara bajo el microscopio, vería células mamarias cancerosas.El cáncer de mama que se ha diseminado a los huesos no es cáncer de hueso (bajo un microscopio, el cáncer de hueso revelaría células óseas cancerosas). Cuando el cáncer de mama se propaga a los huesos, la terminología correcta es "cáncer de mama metastásico a los huesos". Cuando el cáncer se encuentra en los huesos, es mucho más probable que se trate de cáncer metastásico de otra área del cuerpo que el cáncer de hueso primario.
Importancia de las metástasis óseas
Abordar los problemas óseos y las metástasis óseas son importantes sin importar la etapa del cáncer de seno que tenga una persona. El cáncer de mama no solo puede diseminarse a los huesos, sino que los tratamientos para el cáncer de mama, como las terapias hormonales, pueden conducir a la pérdida ósea. De hecho, los medicamentos utilizados para las metástasis óseas (bisfosfonatos) ahora se están considerando, incluso para aquellos con cáncer de mama en etapa temprana, como una forma de fortalecer los huesos y posiblemente evitar que se produzcan metástasis óseas en primer lugar..El dolor que a menudo acompaña a las metástasis óseas, combinado con una disminución en la movilidad debido a las fracturas o una predisposición a las fracturas, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las mujeres que viven con cáncer de mama metastásico. Sin embargo, a diferencia de la percepción común de que hay poco que pueda hacer si tiene cáncer de mama en etapa 4, hay mucho que se puede hacer para reducir no solo el dolor y las complicaciones de las metástasis óseas, sino también para prolongar la vida..
Descripción del cáncer de mama extendido al hueso
Como se señaló anteriormente, las metástasis óseas del cáncer de mama son el sitio más común de metástasis a distancia con cáncer de mama. Las metástasis óseas son ligeramente más comunes en mujeres que tienen cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (las metástasis en el hígado y el cerebro son más comunes en mujeres con cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo).Las metástasis óseas también son más comunes en mujeres con cáncer de mama ductal invasivo que el cáncer de mama lobular invasivo (en el carcinoma lobular, las metástasis en el abdomen (metástasis peritoneal) son más comunes). De los diferentes subtipos de cáncer de mama, las metástasis óseas son más comunes en los cánceres de luz..
A qué huesos se propaga el cáncer de mama?
El cáncer de mama tiene una tendencia a diseminarse a algunos huesos del cuerpo con más frecuencia que a otros, pero esto puede variar y se han producido metástasis en casi todos los huesos del cuerpo. Las metástasis ocurren más comúnmente en:- Espina
- Costillas
- Pelvis
- Huesos largos de los brazos y piernas (húmero y fémur).
¿Por qué el cáncer de mama se propaga a los huesos??
Actualmente no entendemos por qué el cáncer de mama se propaga a los huesos. Los huesos son ricos en vasos sanguíneos, pero también lo son el hígado y los pulmones, áreas a las que se propaga el cáncer de mama, pero con una frecuencia menor que la de los huesos..Dado que las metástasis son tan importantes (las metástasis son la causa de muerte en el 90 por ciento de las mujeres que mueren de cáncer de mama), esta área está siendo investigada activamente.
Existe la teoría de que el cáncer de mama puede permanecer latente en la médula ósea, y los huesos a los que se propaga más comúnmente el cáncer de mama son aquellos que son ricos en médula ósea. Si está interesado, puede aprender más sobre la teoría de las células madre del cáncer y la inactividad como una posible explicación de por qué el cáncer de mama puede ocultarse durante años o décadas y luego recurrir..
¿Cómo se diagnostican las metástasis óseas del cáncer de mama??
Las metástasis óseas del cáncer de mama se pueden diagnosticar de diferentes maneras. Algunas veces se observan metástasis cuando se realiza una radiografía de una fractura que se produjo con un traumatismo mínimo (debido al debilitamiento de un hueso debido a la metástasis, una fractura patológica). En otras ocasiones, las metástasis óseas se diagnostican de manera incidental cuando se realiza una prueba, como una exploración PET, por otro motivo. Las pruebas realizadas específicamente para buscar metástasis óseas incluyen exploraciones óseas y PET, con la combinación de PET / CT, SPECT / CT, MRI de cuerpo entero y PET / MRI que ofrece mayor sensibilidad. Existe cierto debate sobre la mejor prueba, pero su oncólogo tendrá en cuenta varias consideraciones al hacer una recomendación..Tratamientos para Metástasis Óseas
Una serie de tratamientos diferentes están disponibles para las metástasis óseas. La opción que es mejor para usted depende de varios factores, como el número y la ubicación de los huesos afectados, la presencia de otras metástasis y su estado de salud general..A menudo se usan opciones de tratamiento general para el cáncer de mama metastásico, como quimioterapia, terapias hormonales y medicamentos dirigidos, pero a menudo se usan otras opciones diseñadas específicamente para tratar la propagación del cáncer a los huesos, y con frecuencia pueden resultar en el manejo del cáncer para algunos hora. Estos pueden incluir:
Control de dolor - Las metástasis a los huesos pueden ser muy dolorosas, pero existen muchos enfoques diferentes para aliviar el dolor. Encontrar los medicamentos correctos y equilibrar los efectos secundarios de estos medicamentos con un alivio adecuado del dolor puede ser un desafío. Si esto se vuelve difícil, algunas personas trabajan con un médico de cuidados paliativos o un especialista en dolor para tratar el mejor manejo de su dolor..
Terapia de radiación - La radioterapia se usa a menudo y puede ayudar tanto a disminuir el dolor como a reducir el riesgo de fracturas. Los tratamientos de radiación son "tratamientos locales", lo que significa que funciona mejor para áreas aisladas de metástasis que para metástasis generalizadas.
Radiofármacos - Los radiofármacos son medicamentos que incluyen una partícula de radiación unida a otro químico, que luego puede inyectarse en el torrente sanguíneo. De este modo, la radiación se envía directamente a las metástasis óseas. Los ejemplos incluyen el estroncio 89 y el radio 223. Los radiofármacos pueden ser particularmente útiles para aquellos que tienen metástasis óseas múltiples o extensas que serían difíciles de tratar con terapias locales como la radioterapia. Tienen relativamente pocos efectos secundarios y pueden ser muy efectivos para controlar el dolor óseo..
Agentes modificadores de los huesos. - Los agentes modificadores de los huesos son medicamentos que se pueden usar por vía oral o por inyección para reducir las metástasis óseas. Éstos incluyen:
- Bifosfonatos: los bifosfonatos son medicamentos que primero se aprobaron para la osteoporosis y luego se descubrió que son muy efectivos para tratar las metástasis óseas. Un ejemplo es Zometa (ácido zoledrónico). Además de reducir las complicaciones de las metástasis óseas, estos medicamentos parecen tener fuertes efectos antitumorales. Por esta razón, ahora se están considerando incluso para las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana (que son posmenopáusicas o premenopáusicas con terapia de supresión ovárica), ya que ambas pueden ayudar con la pérdida ósea causada por terapias hormonales (como los inhibidores de la aromatasa) Prevenir metástasis al hueso. Los bifosfonatos tienen un efecto secundario raro de la osteonecrosis de la mandíbula.
- Xgeva (denosumab): el denosumab es un anticuerpo que se ha demostrado que es eficaz para reducir las complicaciones (como las fracturas) en personas con metástasis óseas por cáncer de mama. También parece tener propiedades anticancerígenas. Se administra como inyección subcuticular una vez cada cuatro semanas..
Posibles complicaciones de las metástasis óseas
Las metástasis óseas pueden llevar a muchos síntomas y complicaciones diferentes. Éstos incluyen:Dolor difícil de manejar - El dolor que acompaña a las metástasis óseas puede ser intenso. El dolor a menudo se trata con una combinación de medicamentos para el dolor y tratamientos diseñados para reducir las metástasis óseas. Además de los medicamentos para el dolor, los especialistas en dolor tienen una serie de otras terapias, incluidos los bloqueos nerviosos que a veces se necesitan.
Fracturas / riesgo de fracturas. - No es infrecuente que una persona primero sepa que tiene metástasis óseas después de sufrir una fractura. (Este es un ejemplo de una mujer con cáncer de mama y una fractura patológica de cadera debido a metástasis). Con frecuencia, la cirugía se realiza para reparar las fracturas. Con fracturas en los huesos largos de los brazos o piernas, generalmente se coloca una varilla. Esto no solo proporciona soporte para un hueso debilitado, sino que también le permite activarse más rápidamente. La vertebroplastia o "cemento" se puede usar para fracturas de la columna o fracturas inminentes.
Compresión de la médula espinal - La compresión de la médula espinal debido al cáncer es una emergencia médica que puede ser causada por metástasis en los huesos. La infiltración de cáncer en la columna vertebral inferior puede provocar el colapso de las vértebras y, a su vez, la compresión de los nervios que dejan la columna vertebral para viajar a la mitad inferior del cuerpo. Los síntomas pueden incluir empeoramiento del dolor en la parte inferior de la espalda que puede irradiar hacia abajo de las piernas, debilidad o entumecimiento en una o ambas piernas, y pérdida del control de la vejiga y / o del intestino cuando el cáncer de mama se propaga a la columna vertebral. Se utilizan procedimientos quirúrgicos para estabilizar la columna vertebral..
Hipercalcemia - A medida que el cáncer descompone los huesos, el calcio se libera en la sangre. Esto, a su vez, puede provocar estreñimiento, fatiga, sed extrema y debilidad muscular. Cuando la hipercalcemia grave no tratada causada por el cáncer puede llevar a insuficiencia renal, coma y muerte. El tratamiento de primera línea incluye rehidratación intravenosa y bifosfonatos. Algunas veces, se pueden usar otros medicamentos, como la calcitonina, el nitrato de galio o la mitramicina. Si la hipercalcemia es grave, la diálisis es otra opción..
Pérdida de movilidad - El impacto de la disminución de la actividad asociada con la recuperación de una fractura no se puede enfatizar lo suficiente. Los estudios nos dicen que el ejercicio puede desempeñar un papel en la supervivencia, incluso con el cáncer de mama metastásico, cualquier cosa que reduzca su capacidad para estar físicamente activo debe abordarse con cuidado..
Pobre calidad de vida. - Entre el dolor relacionado con las metástasis óseas y la inmovilidad relacionada con las fracturas o el riesgo de fracturas, las metástasis óseas pueden reducir significativamente su calidad de vida. Afortunadamente, como se señaló anteriormente, hay muchas opciones para el tratamiento.
Pronóstico cuando el cáncer de mama se propaga a los huesos
El pronóstico del cáncer de mama que se ha diseminado solo a los huesos es algo mejor que para los cánceres que se han diseminado a otras regiones del cuerpo. El tratamiento de las metástasis óseas a veces puede controlar la enfermedad durante mucho tiempo. El promedio de supervivencia general para el cáncer de mama metastásico es de 18 a 24 meses, con solo alrededor del 20 por ciento de las personas que sobreviven más de cinco años. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el pronóstico es mejor para las personas con metástasis óseas y que hay algunos sobrevivientes a largo plazo de cáncer de mama que se han propagado a los huesos..Una palabra de Verywell
Cuando el cáncer de mama se disemina a los huesos, puede ser aterrador, especialmente cuando descubren que su cáncer ha recurrido y ahora tiene cáncer de mama metastásico..Si bien las metástasis óseas confirman que su cáncer se ha diseminado y puede ser doloroso, hay algunas excelentes opciones de tratamiento disponibles, y actualmente se están evaluando más tratamientos en ensayos clínicos.
