¿Cuánto tiempo puede esperar para recibir tratamiento para el cáncer de mama?
Mientras que algunos expertos recomiendan que, en promedio, las personas deban esperar menos de 90 días para la cirugía, otros estudios sugieren que las mujeres jóvenes o las personas con ciertos subtipos de tumores deberían planear hacerse la cirugía mucho antes. Lo mismo parece ser cierto con la quimioterapia, donde parece haber beneficios para comenzar dentro de los 30 días, especialmente para aquellos que tienen tumores que son HER2 positivos, triple negativos o que tienen ganglios linfáticos positivos.
Con el fin de tomar una decisión empoderada en su propio cuidado, analicemos qué investigación nos informa sobre el efecto de los retrasos del tratamiento en la supervivencia con respecto a varias características de los cánceres de mama que pueden ser exclusivos para usted. Después de revisar esta información, considere hablar con un navegador de pacientes. En contra de la intuición, una gran revisión de 2019 que se analiza a continuación encontró que las mujeres sin seguro experimentaron tiempos de espera más cortos antes de la cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana (y una menor mortalidad). La idea era que tal vez los obstáculos relacionados con las autorizaciones previas y la navegación por el sistema de salud podrían ser la razón..
Aunque estamos discutiendo los retrasos en el tratamiento, comencemos con algunas razones por las que esperar algunos días o semanas puede ser beneficioso..
Razones para esperar un rato
Si bien gran parte de la investigación sugiere someterse a una cirugía dentro de unas pocas semanas y la quimioterapia dentro de un mes es ideal, existen algunas muy buenas razones por las cuales puede desear esperar unos días o unas semanas para comenzar el tratamiento..La mayoría de los cirujanos y oncólogos le asegurarán que tiene algo de tiempo, aunque siempre hay excepciones a esa regla general (por ejemplo, si tiene un tumor que presiona un órgano vital). Las ventajas de tomar algún tiempo incluyen:
- Tiempo para aprender sobre su diagnóstico y elegir el mejor cirujano. Al igual que algunos fontaneros o pintores de casa hacen un mejor trabajo que otros, los médicos son humanos y varían en su experiencia.
- Tiempo para aprender acerca de sus opciones quirúrgicas. Hay muchas opciones que hacer, no solo entre una tumorectomía y una mastectomía. Si va a someterse a una mastectomía, ¿deseará una reconstrucción inmediata o tardía? Los procedimientos más nuevos, como las mastectomías que protegen el pezón y la piel, son una excelente opción para algunas mujeres, pero no todos los cirujanos realizan estos procedimientos.
- Para las mujeres jóvenes con cáncer de mama, es hora de ver a un especialista en fertilidad para hablar sobre la preservación de la fertilidad. La quimioterapia a menudo conduce a la infertilidad, pero hay medidas que puede tomar de antemano si desea tener un hijo después del tratamiento..
- Es hora de conseguir una segunda opinión. Obtener una segunda opinión es casi siempre una buena idea. Los médicos no solo tienen diferentes niveles de experiencia e interés, sino que tener una segunda opinión puede ser tranquilizador si alguna vez mira hacia atrás y cuestiona sus elecciones..
- Asegúrese de que cualquier condición médica que tenga esté bajo control. Si tiene alguna afección médica, como diabetes o presión arterial alta, tomar un poco de tiempo para asegurarse de que sus niveles de azúcar en la sangre o la presión arterial sean estables.
- Es hora de dejar de fumar si fumas. Dejar de fumar antes de la cirugía, aunque solo unos días antes, reduce el riesgo de complicaciones.
- Tiempo para prepararse para después del tratamiento. Necesitará tiempo para curarse después de la cirugía y tiempo para descansar después de cualquier tratamiento. Tomar unos pocos días o incluso unas pocas semanas puede darle tiempo para organizar el cuidado de los niños, establecer un horario para que las personas traigan comidas y más. Configurar un sitio como Lotsa Helping Hands puede ayudarlo a coordinar a sus ayudantes sin docenas de llamadas. Muchas personas también crean una cuenta en un sitio como Caring Bridge (o hacen que un ser querido lo haga) a través del cual pueden mantener a las personas actualizadas sobre su progreso.
- Es hora de realizarse una IRM preoperatoria en el mismo seno que su cáncer de seno (si está planeando una lumpectomía) y / o en su otro seno.
- Es hora de asegurarse de que puede coordinar los horarios entre su cirujano y el cirujano plástico si planea una reconstrucción inmediata.
- Finalmente, tomarse unos días le da tiempo para darse una vuelta y podría ahorrarle mucho dinero..
Guía de discusión del médico de cáncer de mama
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Tiempo de espera óptimo antes de la cirugía
Llevamos vidas ocupadas. Algunas personas se preguntan si pueden esperar hasta las próximas vacaciones para someterse a una cirugía o hasta que sus hijos regresen a la escuela. Otros esperan esperar hasta que su seguro inicie un nuevo trabajo o hasta que puedan encontrar un seguro. Y no todos se sienten listos para someterse a una cirugía después de ser diagnosticados.El tiempo promedio de espera hasta la cirugía realmente ha aumentado, con un retraso promedio de 21 días en 1998, 31 días en 2003 y 41 días en 2008.
Cuanto tiempo puede tú ¿Espere? Veamos estudios de supervivencia general y grupos especiales..
Estudios sobre el tiempo hasta la cirugía y la supervivencia
Se han realizado varios estudios, pero hay algunas diferencias en la forma en que se llevaron a cabo que pueden afectar los resultados. Por ejemplo, algunos estudios han analizado el momento entre el diagnóstico definitivo y la cirugía, y otros han analizado el momento entre el inicio de los síntomas (como un bulto) y el momento de la cirugía. Algunos han analizado los promedios de todas las personas, mientras que otros han separado a las personas según la edad, el tipo de tumor y el estado del receptor. Los estudios también pueden ser sesgados, ya que los médicos pueden recomendar la cirugía antes de las mujeres que tienen tumores más agresivos. Veamos el tiempo hasta la cirugía y las tasas de supervivencia en diferentes grupos de personas..¿Cuánto tiempo tomará el tratamiento del cáncer de mama??
Supervivencia y tiempo hasta la cirugía (todas las edades)
Un estudio de 2016 publicado en JAMA Oncología examinó los datos de más de 115,000 personas (entre 2003 y 2005) a través de la Base de Datos Nacional de Cáncer (NCDB). Este estudio incluyó a personas mayores de 18 años que fueron atendidas en los centros de cáncer acreditados por la Comisión de Cáncer en los Estados Unidos..Todas las personas tuvieron cáncer de mama en etapa temprana (no metastásica) con cirugía como su primer tratamiento. Luego analizaron los tiempos de espera para la cirugía y las tasas de supervivencia en cinco intervalos diferentes: una espera de menos de 30 días, un tiempo de espera de 31 a 60 días, un tiempo de espera de 61 a 90 días, un tiempo de espera de 91 a 120 días , y un tiempo de espera de 121 a 180 días..
Encontraron que por cada intervalo de retraso de 30 días, las tasas de supervivencia disminuyeron en las personas con cáncer de mama en estadio I y en estadio II. La conclusión fue que aunque se necesita tiempo para discutir las opciones de tratamiento y prepararse, es mejor la cirugía temprana..
Mujer mayor
El mismo estudio anterior también evaluó a cerca de 100,000 personas de 65 años o más (entre 1992 y 2009) en la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas en inglés). Al observar los mismos intervalos, cada intervalo de retraso también se asoció con una supervivencia general más baja para las personas con cáncer de mama en estadios I y II, con tasas de supervivencia específicas de la enfermedad más bajas con cada intervalo de 60 días. La conclusión fue la misma que la cirugía anterior (idealmente dentro de los 30 días) es mejor.Mujer joven
Para las mujeres jóvenes (definidas como 15 a 39), un estudio de 2013 en Cirugía JAMA sugirió que las mujeres jóvenes deben someterse a una cirugía no más de seis semanas después del diagnóstico y preferiblemente antes. Este estudio de cerca de 9,000 mujeres encontró tasas de supervivencia a 5 años de la siguiente manera:- 84 por ciento entre los que tuvieron cirugía dentro de dos semanas
- 83 por ciento entre los que se sometieron a cirugía de dos a cuatro semanas después del diagnóstico
- 78 por ciento entre los que tuvieron cirugía más de seis semanas después del diagnóstico
Retraso en la cirugía y el crecimiento tumoral: tumores HER2 y triple negativos
El tiempo óptimo entre el diagnóstico y la cirugía también puede observarse desde el punto de vista del crecimiento del tumor, aunque la tasa de duplicación (el tiempo que tarda un cáncer de mama en duplicarse en tamaño) varía entre los diferentes tumores..Un estudio de 2016, aunque no analizó la supervivencia, evaluó la tasa de crecimiento de los cánceres de mama durante el tiempo de espera para la cirugía mediante mediciones de ultrasonido. En este estudio, el tiempo de espera promedio entre el diagnóstico y la cirugía fue de 31 días (con un rango de 8 a 78 días).
El diámetro y el volumen promedio de los tumores en el momento del diagnóstico fue de 14,7 milímetros y 1,3 centímetros frente a 15,6 milímetros y 1,6 centímetros.
Sin embargo, la tasa de crecimiento de diferentes tumores según el estado del receptor fue muy diferente:
- Tumores triple negativos: 1.003 por ciento de crecimiento cada día.
- Tumores positivos para HER2: 0,850 por ciento de crecimiento cada día
- Tumores luminales B / A (tumores con receptores de estrógeno positivos): Crecimiento de 0.208 / 0.175 por ciento cada día.
Resumen de la sincronización de la cirugía
Aunque no tenemos una respuesta sólida sobre qué tan pronto se debe realizar la cirugía después de un diagnóstico de cáncer de mama (sería poco ético llevar a cabo un estudio definitivo), parecería que una cirugía más temprana es ideal (aunque tomar un poco tiempo para planificar es igual de importante).Retrasar por un largo período de tiempo puede ser peligroso, ya que los estudios encuentran que quienes retrasan más de seis meses tienen el doble de probabilidades de morir a causa de la enfermedad. Es importante tener esto en cuenta para aquellos que tienen bultos en los senos que están "observando" sin un diagnóstico claro. Cualquier bulto en el pecho necesita ser explicado.
El problema de la ansiedad
Aparte de las diferencias en la supervivencia, la ansiedad puede ser una razón para programar la cirugía más temprano que tarde. Cada persona es diferente cuando se trata del nivel de ansiedad experimentado. Algunas personas se sienten muy cómodas esperando, mientras que otras se sienten muy ansiosas, ya que no desean "caminar con cáncer en su cuerpo". Los estudios han encontrado que los momentos en que las mujeres (y los hombres) son más propensos a la ansiedad son cuando esperan los resultados de la biopsia y cuando esperan que comience el tratamiento. Aquellos que se sienten ansiosos probablemente deberían considerar someterse a una cirugía más temprano que tarde.Tiempo de quimioterapia después de la cirugía
Después de la cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana, muchas mujeres también reciben quimioterapia adyuvante (y, afortunadamente, las pruebas genéticas ayudan a definir quiénes necesitan esto y quienes no).Para aquellos que reciben quimioterapia adyuvante, se cree que reduce el riesgo de muerte entre un 30 y un 40 por ciento. El período de tiempo entre la cirugía y la quimioterapia depende en cierta medida de lo bien que se haga una persona con la cirugía, ya que el sitio quirúrgico debe estar relativamente bien curado antes de que comience la quimioterapia. Pero una vez que se curan las incisiones, ¿cuál es el momento óptimo para comenzar este tratamiento??
Los resultados han variado según el estudio, pero al igual que con la cirugía, un retraso en la quimioterapia parece ser más perjudicial para aquellos que tienen tumores triple negativos y HER2 positivos, y lo ideal es que se inicien dentro de los 30 días de la cirugía.
Cómo se usa la quimioterapia para tratar el cáncer de mama
Sincronización de la quimioterapia adyuvante
Una Revisión Sistemática de 2016 publicada en La investigación del cáncer de mama y el tratamiento encontró que esperar más de cuatro semanas aumentaba el riesgo de recurrencia y disminuía la supervivencia (entre 4 y 8 por ciento menos). Algunos otros estudios no han encontrado una diferencia cuando la quimioterapia se retrasó más de cuatro semanas, pero sí observó una menor supervivencia con retrasos más prolongados.Al igual que con la cirugía, algunas personas probablemente se beneficien más que otras de buscar quimioterapia adyuvante tan pronto como sea posible. Un estudio de 2014 encontró que retrasar la cirugía más de 61 días después de la cirugía disminuyó la supervivencia, con una supervivencia del 75 por ciento menor en aquellos con enfermedad en estadio III. Un estudio de 2018 encontró que el inicio de la quimioterapia dentro de los 30 días de la cirugía aumentó la supervivencia (en comparación con la espera de 60 días), pero solo para aquellos que tenían tumores triple negativos o tumores con ganglios linfáticos positivos.
Idealmente, parece que la quimioterapia debería iniciarse si es posible dentro de los 30 días de la cirugía, especialmente para aquellos que tienen tumores de alto riesgo..
Tiempo de tratamiento con cáncer de mama metastásico
Hay poca investigación sobre el momento óptimo hasta el tratamiento del cáncer de mama metastásico, aunque parece que la espera de más de 12 semanas se ha relacionado con una menor supervivencia. En general, sin embargo, el objetivo del tratamiento con MBC es diferente de la enfermedad en etapa temprana. Para la mayoría de las personas, el tratamiento para la enfermedad en etapa temprana es agresivo, con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia. Con MBC, el objetivo a menudo es utilizar la menor cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad.Lidiando con la espera
Hay momentos en que puede ser difícil programar su cirugía inmediatamente después del diagnóstico. Algunos de estos incluyen:Seguros y problemas de programación
Algunas personas descubren que el cirujano que han elegido bajo su compañía de seguros no está disponible por más tiempo del que les gustaría esperar, o que es difícil coordinar a un cirujano y un cirujano plástico el mismo día en un tiempo razonable. Esto puede ser más difícil en algunos lugares que en otros. Con los centros de cáncer más grandes, es posible que tenga un coordinador que lo ayudará a programar sus citas. En la comunidad, es posible que deba hacer la mayor parte del trabajo de piernas usted mismo.En cualquier caso, es importante ser tu propio defensor. Si tiene dificultades, asegúrese de trabajar con su compañía de seguros. En ocasiones, pueden cubrir a un proveedor de segundo o tercer nivel si es la única opción disponible para programar su cirugía de manera oportuna (pero es posible que deba hacer llamadas y ser persistente). Con algunos procedimientos, se necesita autorización previa antes de que pueda realizarse la programación.
Existen muchas organizaciones para el cáncer de mama que pueden ayudarlo y ayudarlo a tomar decisiones. Los grupos de apoyo y las comunidades de apoyo en línea también son una excelente opción cuando se trata de preguntas y desafíos en el camino.
También hay muchas opciones para aquellos que no tienen seguro suficiente o no tienen seguro, pero nuevamente, generalmente depende de usted hacer el trabajo de piernas. Los programas como el programa SAGE están disponibles, así como muchos otros programas de asistencia que pueden ayudar con cualquier cosa, desde el transporte hasta el cuidado de los niños. Hablar con un trabajador social en su centro oncológico puede ser invaluable para aprender sobre sus opciones.
Aprovechar los navegadores de pacientes
Aunque la intuición nos diría que las personas que están aseguradas experimentarán retrasos más cortos antes de la cirugía, eso no parece ser cierto. Un gran estudio de 2019 en Más uno miró a más de 1.3 millones de personas para ver cómo el tiempo para el tratamiento inicial afectó la supervivencia. En este estudio, encontraron que con el cáncer de mama en etapa inicial, esperar más de 35 días entre el diagnóstico y la cirugía redujo las tasas de supervivencia. Sorprendentemente, las personas sin seguro tuvieron tiempos más rápidos para iniciar el tratamiento.Si bien las razones no eran ciertas, se pensaba que quizás aquellos que estaban asegurados perdían un tiempo precioso al pasar por los procedimientos de autorización previa para las pruebas de diagnóstico y el tratamiento. La dificultad para navegar por el laberinto de los grandes centros de tratamiento también puede estar en juego, y los autores mencionaron los ensayos clínicos recientes que muestran que la navegación del paciente podría tener un efecto beneficioso para garantizar la atención oportuna del cáncer..
