Síntomas y tratamiento del cáncer de las vías biliares

La bilis es un líquido que produce el hígado y se almacena en la vesícula biliar. La bilis ayuda a descomponer las grasas que se encuentran en los alimentos. El conducto biliar conecta la vesícula biliar y el hígado al intestino delgado. El conducto biliar sirve como un pasaje para que la bilis fluya hacia el intestino delgado, donde la bilis ayuda a digerir los alimentos..
El tracto biliar (o sistema biliar) se refiere a todas las estructuras que producen y almacenan la bilis, incluidos los conductos biliares dentro y fuera del hígado y la vesícula biliar. Los conductos biliares que se encuentran dentro del hígado se conocen como intrahepáticos, y los conductos biliares que se encuentran fuera del hígado se conocen como extrahepáticos.
Los dos tipos principales de cáncer del tracto biliar son el cáncer de las vías biliares (es decir, el colangiocarcinoma) y el cáncer de vesícula biliar. Si se detecta temprano, tanto el cáncer de vesícula biliar como el de las vías biliares pueden tratarse con éxito mediante la eliminación de estas estructuras. Sin embargo, la mayoría de las personas que presentan estos tipos de cáncer lo hacen después de que los cánceres ya se han propagado o han hecho metástasis. Estos dos tipos de cáncer pueden hacer metástasis en el hígado, otras partes de la cavidad abdominal u otras partes del cuerpo.
Echemos un vistazo más de cerca al cáncer de las vías biliares..

Estadística

Según la American Cancer Society, cada año en los Estados Unidos, al menos 8000 personas son diagnosticadas con cáncer de las vías biliares. Este número incluye a las personas diagnosticadas con cáncer de vía biliar intrahepática y Cáncer del conducto biliar extrahepático. Además, aunque el cáncer de las vías biliares puede afectar a las personas más jóvenes, la edad promedio de diagnóstico para el cáncer intrahepático es de 70 años y la de extrahepático es de 72 años..
La ubicación de los cánceres de las vías biliares generalmente se puede clasificar de una de las siguientes tres maneras:

Cáncer intrahepático: tumores proximales dentro del hígado
Cancer perihilar: tumores centrales ubicados a nivel del hígado donde se unen los conductos hepáticos derecho e izquierdo para formar el conducto biliar
Cáncer del conducto biliar distal: tumores ubicados más alejados del hígado en la porción inferior del conducto biliar

Los tumores perihiliares son el tipo de tumor más común que representa aproximadamente el 65 por ciento de los cánceres del tracto biliar. Los tumores extrahepáticos representan el 30 por ciento. Los tumores intrahepáticos son menos comunes y representan aproximadamente el cinco por ciento de los tumores.
Los tumores perihiliares también se denominan tumores hiliares o tumores de Klatskin. Los cánceres del conducto biliar perihiliar y distal se agrupan como cánceres extrahepáticos.
Las supervivencias de cinco años son la métrica común utilizada por los médicos para describir el pronóstico o el pronóstico del cáncer. La supervivencia a cinco años se refiere al porcentaje de pacientes vivos al menos cinco años después del diagnóstico. Las tasas de supervivencia a cinco años para el cáncer de las vías biliares se desglosan según el grado de diseminación del cáncer localizado, regional o distante, y si el tumor es intrahepático o extrahepático..
Estas son las tasas de supervivencia a cinco años para diferentes tipos de cáncer intrahepático según la propagación del tumor:

Localizado	15%
Regional	6%
Distante	2%

Aquí están los de cáncer extrahepático:

Localizado	30%
Regional	24%
Distante	2%

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier cosa que aumente su riesgo de cáncer. Los diferentes tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo.
Existen varias enfermedades del hígado que sirven como factores de riesgo para el cáncer de las vías biliares:

Colangitis esclerosante primaria
Cirrosis
Piedras del conducto biliar
Quistes de colédoco
Hepatitis B
Hepatitis C
Colitis ulcerosa
enfermedad de Crohn
Pancreatitis
Infeccion por VIH
Anomalías congénitas del conducto pancreático o biliar
Enfermedad hepática poliquística

Aquí hay algunos otros factores de riesgo para el cáncer de las vías biliares:

Historia familiar
Edad avanzada
Origen étnico (por ejemplo, hispano, nativo americano y asiático)
Obesidad
Diabetes
De fumar
Pancreatitis

Por favor, tenga en cuenta que ciertos factores de riesgo son modificables; mientras que, otros no son modificables. Los factores de riesgo modificables pueden cambiarse; puede hacer algo para cambiarlos. Por ejemplo, fumar y la obesidad son modificables porque una persona puede dejar de fumar o perder peso, respectivamente. Además, el riesgo de ciertas infecciones también puede modificarse. Por ejemplo, existe una vacuna contra la hepatitis B. Los factores de riesgo no modificables, como la edad y los antecedentes familiares, no se pueden cambiar..
Si está interesado en disminuir sus factores de riesgo para el cáncer y otras enfermedades, discuta estas opciones con su médico. Hay muchas cosas que puede hacer para promover un estilo de vida saludable..

Signos y síntomas

El cáncer del tracto biliar se presenta como ictericia, picazón en la piel (es decir, prurito) y pérdida de peso. Cuando un paciente presenta estos signos y síntomas, se realizan pruebas de química sanguínea y de marcadores tumorales para detectar niveles más altos de ciertas sustancias en la sangre..
Los altos niveles de fosfatasa alcalina y bilirrubina evaluados durante la prueba de química de la sangre sugieren disfunción del conducto biliar. Además, el cáncer de las vías biliares puede causar altos niveles de los marcadores tumorales antígeno carcinoembrionario (CEA), CA19-9 y CA-125.
Según los resultados de la prueba de química sanguínea y las pruebas de marcadores tumorales, un especialista puede ordenar una biopsia del conducto biliar para determinar si es canceroso. La biopsia se refiere a la extracción de una pequeña cantidad de tejido para el examen histológico bajo el microscopio.

Tratamiento

Después de que a un paciente se le diagnostica cáncer del tracto biliar, se toman imágenes (como la ecografía y la CPRE) para determinar la etapa o diseminación del tumor y para delinear el tumor..
Aunque la mayoría de los tumores del conducto biliar proximal son inoperables, la mitad de todos los tumores del conducto biliar distal se pueden resecar o extirpar. Para los tumores distales, la resección implica la pancreaticoduodenectomía o el procedimiento de Whipple. El procedimiento de Whipple es una cirugía extensa y muy difícil de realizar que implica la extirpación de la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, el conducto biliar y el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. El procedimiento de Whipple es realizado por un oncólogo quirúrgico..
Desafortunadamente, incluso para los pacientes que son candidatos para la resección y se les extirpa el tracto biliar, las tasas de supervivencia a cinco años son bajas: entre 20 y 25 por ciento. Para aquellos pacientes que tienen cáncer inoperable, la supervivencia se puede medir en semanas o meses.
La ubicación sensible del conducto biliar hace que la cirugía sea difícil. La cirugía está limitada por la extensión del tumor y su tamaño. Los tumores que se han metastatizado o diseminado, son inoperables. Dependiendo de las características específicas del tumor del conducto biliar, se pueden realizar otras cirugías que incluyen:

Hepatectomía parcial (es decir, extirpación de parte del hígado)
Extirpación quirúrgica del conducto biliar.
Trasplante de hígado

Los tratamientos sistémicos para el cáncer del tracto biliar, como la quimioterapia y la radioterapia, ofrecen pocos beneficios. Sin embargo, la radioterapia se puede usar para matar las células cancerosas que bloquean el conducto biliar o presionar los nervios, una terapia paliativa..
Se administra terapia paliativa para aliviar el dolor y controlar los síntomas de la enfermedad tardía. Además de la radioterapia paliativa, existen otras opciones de cuidados paliativos..

Medicamentos para el dolor como los opioides.
Colocación de un stent o catéter biliar para mantener abierto el conducto biliar y controlar la ictericia
Derivación biliar en la que el cirujano crea una derivación alrededor del tumor que bloquea el conducto biliar
Ablación del tumor que utiliza calor y energía eléctrica para matar las células cancerosas.
Inyecciones de alcohol para aliviar los nervios que transmiten el dolor alrededor del conducto biliar y el intestino delgado
La terapia fotodinámica usa un medicamento que es sensible a la luz de una longitud de onda específica para destruir las células cancerosas

Cáncer del tracto biliar vs. carcinoma de células hepáticas

Aunque el tracto biliar está íntimamente asociado con el hígado, los cánceres del tracto biliar son muy diferentes de los del hígado..
Como su nombre lo indica, los carcinomas de células hepáticas se originan a partir de células hepáticas o hepatocitos. Los cánceres del tracto biliar surgen de las células epiteliales del tracto biliar y son en su mayoría adenocarcinomas. Los adenocarcinomas se refieren a un tumor maligno que se origina en el epitelio glandular o células que recubren el conducto biliar.
Dicho en otros términos, aunque el tracto biliar está anatómicamente cerca del hígado, están formados por diferentes tipos de células. Los tumores surgen de estos diferentes tipos de células..