Una descripción general del cáncer de mama triple positivo
Saber el estado del receptor hormonal de su tumor es imperativo, ya que lo ayuda a usted y a su médico a tomar las mejores decisiones sobre su curso de tratamiento. Sin embargo, con el cáncer de mama triple positivo, esto suele ser más complicado de lo que parece..
Comportamiento tumoral
Las células normales de la mama tienen receptores de estrógeno y del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2). En el caso de tumores con receptores positivos, hay un número significativamente mayor de estos receptores. Una mutación o un aumento en el número de genes (amplificación de genes) resulta en esta sobreproducción.Cuando el estrógeno se une a los receptores de estrógeno, estimula el crecimiento de la célula. Con HER2, son los factores de crecimiento los que se unen al receptor para estimular el crecimiento..
Con el cáncer de mama triple positivo, ambos están en juego..
Predominio
Se cree que aproximadamente del 20 al 25 por ciento de los cánceres de mama (15 por ciento a 30 por ciento en algunos estudios) son positivos para HER2. Aproximadamente el 70 por ciento de los cánceres de mama son receptores de estrógeno positivos, la mayoría de los cuales son receptores de progesterona positivos también.De los cánceres que son positivos para HER2, alrededor del 50 por ciento también son receptores de estrógeno positivos, aunque el receptor de estrógeno expresión puede estar en niveles más bajos.
En general, aproximadamente el 10 por ciento de los tumores podría, por deducción, considerarse triple positivo, aunque faltan estudios a gran escala que analicen la epidemiología. Además, el grado de positividad del estrógeno puede variar entre estos tumores..
Triple-positivo vs HER2+
Los cánceres de mama que son positivos para HER2 pueden variar significativamente entre sí. En general, los tumores que son positivos para HER2 tienden a ser más agresivos, tienen tasas de supervivencia más bajas y no suelen responder a la terapia hormonal.Los tumores positivos para HER2 que también son positivos para el receptor de estrógeno (triple positivo), sin embargo, pueden comportarse más como los tumores positivos para el receptor de estrógeno y HER2-negativo Tumores, siendo menos agresivos y más sensibles al tratamiento hormonal..
También hay similitudes entre el cáncer de mama triple positivo y el triple negativo..
HER2 Positivo vs HER2 Negativo
Triple positivo vs ER+
Los tumores que son triple positivos tienden a ser más agresivos que los que son solo ER +. La terapia hormonal puede ser menos efectiva y la quimioterapia, al menos con tumores en etapa temprana, puede ser menos efectiva.Los cánceres de mama triple positivos también tienen más probabilidades de tener ganglios linfáticos positivos que aquellos que son receptores de estrógeno positivos solamente.
Triple positivo frente a triple negativo
A primera vista, parecería que el cáncer de mama triple positivo ofrecería el mejor pronóstico, seguido de los tumores con receptores de estrógeno positivos o HER2 positivos, y los tumores triple negativos con los peores resultados. Sin embargo, ese no parece ser el caso. Mientras que algunos tumores triple positivos actúan más como tumores ER +, algunos de estos tumores muestran similitudes con tumores triple negativos, ya que son más agresivos, ocurren en personas más jóvenes, tienen grados más altos de tumores en el momento del diagnóstico y presentan una mayor probabilidad de recurrir. local, regional y metastaticamente.Todo sobre el cáncer de mama triple negativo
Enfoques de tratamiento
Parece que los tumores que son receptores de estrógeno y HER2 positivos responderían dos veces mejor al tratamiento. Lamentablemente, este no es el caso. Para algunos tumores, el uso de estos dos tratamientos juntos puede causar un tratamiento excesivo y aumentar el riesgo de efectos secundarios. Pero incluso cuando ambos tratamientos están indicados, son menos efectivos..Los estudios que analizan los cánceres de mama tempranos han encontrado menos beneficios de las terapias dirigidas contra HER2 cuando el nivel de ambos receptores es alto. Estos son los tumores que se comportan más como tumores ER + / HER2 neg (luminal A).
Pero la eficacia reducida de las terapias hormonales también se ha observado..
Problemas con la resistencia
Los cánceres que son triple positivos pueden comportarse de manera diferente de lo que se esperaría en base a la positividad del receptor de estrógeno o HER2 solo y pueden verse afectados por la relación entre estos receptores. Esta interacción entre los receptores es referida por los investigadores como "interferencia".La interferencia entre HER2 y ER puede funcionar para señalar la resistencia hormonal. En otras palabras, la comunicación entre los receptores (por ejemplo, HER2 y ER) puede hacer que la terapia con antiestrógenos sea menos efectiva en tumores triple positivos..
De manera similar, la activación de la señalización del receptor de estrógeno (relacionada con ser ER +) puede resultar en resistencia a las terapias dirigidas contra HER2. Esto podría explicar algo de la variabilidad en los tumores positivos para HER2, algunos de los cuales responden mucho mejor que otros a los fármacos bloqueadores de HER2..
Es posible que esta "interferencia" explique por qué las respuestas a la terapia hormonal o la terapia dirigida a HER2 no siempre son lo que uno puede esperar.
Se cree que el uso de la combinación de terapia HER2 (por ejemplo, Herceptin) y terapia hormonal, como Tamoxifen o Faslodex (fulvestrant), puede restaurar algo de la resistencia del receptor de estrógeno a la terapia hormonal..
Además, algunos regímenes de quimioterapia para el cáncer de mama funcionan mejor o peor para los tumores positivos para HER2. Pero si bien la quimioterapia puede ser de menor beneficio con la enfermedad en etapa temprana, es un gran beneficio en la enfermedad metastásica.
Opciones de tratamiento positivo para HER2
Cáncer Metastático Triple Positivo
El cáncer de mama metastásico triple positivo generalmente se trata de manera diferente al cáncer de mama metastásico HER2 positivo. A diferencia de los tumores que son positivos para HER2 solo, parece haber un beneficio de supervivencia claro y significativo al usar quimioterapia junto con la terapia de bloqueo de HER2. Esto puede ser seguido por una terapia hormonal (como un inhibidor de la aromatasa).Pronóstico
Dado que hay pocos estudios sobre esto, es difícil predecir el pronóstico del cáncer de mama triple positivo. El comportamiento y la respuesta de muchos de estos tumores son similares a los de estrógeno positivo / HER2 negativo, lo que sugiere un buen pronóstico..Dicho esto, la interferencia potencial entre el HER2 y los receptores de estrógeno puede llevar a la resistencia a los tratamientos hormonales y dirigidos por HER2..
Parece que el pronóstico puede ser mejor para las mujeres con tumores triple positivos que son posmenopáusicas. En un estudio que comparó mujeres blancas / no hispanas con mujeres hispanas y asiáticas, se encontró que las asiáticas e isleñas del Pacífico tienen una mortalidad más baja que las mujeres blancas / no hispanas con tumores triple positivos.
