Entrenamiento de respuesta fundamental para niños con autismo

El entrenamiento de respuesta fundamental (o tratamiento), también conocido como PRT, es una forma única de terapia conductual para niños con autismo. Utiliza técnicas de comportamiento en un entorno natural para ayudar a los niños a generalizar nuevas habilidades y aplicarlas en el mundo real. PRT fue desarrollado por los Dres. Robert y Lynn Koegel, y ofrece una manera de sacar el análisis conductual aplicado (ABA) de la oficina del terapeuta y llevarlo al mundo real.
El Centro de Autismo de Koegel en la Escuela Gevirtz de la Universidad de California en Santa Bárbara distingue PRT de ABA de esta manera: "En lugar de dirigirse a los comportamientos individuales uno a la vez, PRT se enfoca en áreas fundamentales del desarrollo de un niño, como la motivación, la capacidad de respuesta a "Señales múltiples, autogestión e iniciaciones sociales. Al enfocarse en estas áreas críticas, el PRT produce mejoras generalizadas y colaterales en otras áreas sociales, comunicativas y de comportamiento que no están específicamente dirigidas".
Además de apuntar a múltiples áreas de necesidad al mismo tiempo, PRT también se basa en los intereses de un niño, en lugar de trabajar en actividades seleccionadas completamente por el terapeuta..

¿Qué es el conductismo??

La primera persona en experimentar y escribir sobre el conductismo desde la perspectiva psicológica fue Pavlov, cuyos famosos experimentos con perros demostraron que a un animal (o persona) se le podría enseñar a comportarse de una manera particular a través del condicionamiento..
John Watson desarrolló algunos de los principios del conductismo y escribió en 1913 que su objetivo, en teoría, es "la predicción y el control del comportamiento". A Watson también se le cita diciendo: "Dame una docena de bebés sanos, bien formados y mi propio mundo específico para criarlos, y te garantizo que tomaré a cualquiera al azar y lo entrenaré para que se convierta en cualquier tipo de especialista que pueda. "Selecto doctor, abogado, artista, comerciante jefe y, sí, incluso mendigo y ladrón, sin importar sus talentos, inclinaciones, tendencias, habilidades, vocaciones y raza de sus antepasados".
Mientras que Watson propuso por primera vez las teorías detrás del conductismo, fue B.F. Skinner quien popularizó el conductismo a través de sus escritos, incluida la novela utópica "Walden Two", sobre una comunidad basada en principios conductistas. Fue Skinner quien desarrolló técnicas conductuales llamadas "condicionamiento operante" basadas en el refuerzo y el castigo. También popularizó el conductismo como un foco importante de la psicología a mediados del siglo XX..

Conductismo para el autismo

El autismo no fue nombrado como un trastorno distinto hasta 1943, cuando el Dr. Leo Kanner publicó un artículo llamado "Alteraciones autistas de contacto afectivo".Durante décadas, se pensó en el autismo como un trastorno estrictamente de comportamiento causado por factores ambientales (principalmente la paternidad deficiente). Como resultado, muchos de los tratamientos desarrollados para el autismo fueron conductuales..
En 1987, Ivar Lovaas, un psicólogo, escribió un artículo titulado "Tratamiento conductual y funcionamiento educativo e intelectual normal en niños autistas jóvenes". El documento informó sobre un estudio en el que los niños con autismo recibieron 40 horas a la semana de terapia conductual intensiva durante dos a seis años. Lovaas descubrió que la gran mayoría de los niños en el estudio vieron mejoras significativas en su comportamiento. Más impresionante, quizás, también encontró que las habilidades sociales y cognitivas de los niños mejoraron.
Lovaas se convirtió en el "padre" de la terapia conductual aplicada (ABA), una técnica que rápidamente se convirtió en el "estándar de oro" de la terapia del autismo. Basándose en las ideas de Lovaas, la mayor parte de la terapia conductual para niños autistas se proporcionó (y, con frecuencia, todavía) en el consultorio de un médico en una situación de persona a persona. Después de evaluar al niño, se crea un conjunto de objetivos e hitos y el terapeuta trabaja con el niño para dominar cada hito..
Cuando el niño domina una habilidad, es recompensada con un reforzador (una recompensa). Mientras que ABA inicialmente usaba técnicas aversivas (castigos) cuando un niño no aprendía una habilidad, los aversivos rara vez se usan en la actualidad. Esta forma específica de terapia intensiva de ABA, iniciada por un terapeuta, terapia individual en un entorno de oficina, a veces se denomina "ensayos discretos".
Si bien ABA, al estilo de Lovaas, tenía y sigue teniendo sus partidarios, el enfoque se hizo menos popular por varias razones..

La naturaleza intensiva del estilo ABA de Lovaas es muy costosa y dificulta que los niños con autismo participen en las actividades diarias de la vida..
Mientras que algunos niños que se sometieron a un ABA intensivo obtuvieron una amplia gama de habilidades, muchos tuvieron resultados menos impresionantes.
Los autogestores autistas hablaron, describiendo el ABA de estilo Lovaas (en particular, pero no exclusivamente con métodos aversivos) como una falta de respeto y, en algunos casos, perjudicial emocionalmente..
Los padres y otros defensores comenzaron a cuestionar el valor de enseñar comportamientos "apropiados" sin ayudar a los niños a comprender o comprometerse con el propósito detrás de esos comportamientos.
Comenzaron a surgir nuevos tratamientos de desarrollo, que se centraron en la idea de que los comportamientos enseñados son menos significativos para un niño autista que el compromiso emocional y social..

Los investigadores y teóricos de ABA comenzaron a explorar nuevas direcciones para la terapia conductual. Varios pioneros de gran prestigio en el campo estaban interesados en fusionar técnicas de desarrollo dirigidas por niños con técnicas de comportamiento probadas y verdaderas. Su esperanza era no solo enseñar comportamientos y habilidades, sino también involucrar emocional y socialmente a los niños autistas..

Acerca de la terapia de respuesta pivotal (PRT)

La Capacitación de Respuesta Pivotal se basa sólidamente en el conductismo, pero se basa en la teoría del desarrollo. Como resultado, es similar y diferente de ABA "clásico".
Al igual que ABA, PRT se enfoca en el comportamiento en lugar del crecimiento emocional. Sin embargo, a diferencia de ABA, el PRT no se centra en comportamientos individuales (etiquetar un objeto, por ejemplo) sino en áreas "fundamentales" del desarrollo infantil. Este enfoque hace posible mejorar las habilidades sociales, comunicativas, conductuales y cognitivas al mismo tiempo. Hay cuatro áreas fundamentales. Incluyen:

Motivación
Respuesta a múltiples señales
Autogestión
Iniciación de las interacciones sociales.

Al igual que ABA, los terapeutas de PRT usan "refuerzo" (recompensas) para motivar a los niños con autismo a aprender nuevas habilidades. Sin embargo, a diferencia de los terapeutas de ABA, quienes pueden dar dulces o juguetes como motivadores, los terapeutas de PRT usan "refuerzo natural" para alentar el cumplimiento.
En otras palabras, si bien un terapeuta de ABA puede recompensar a un niño con una golosina por ponerse el abrigo cuando se le pida que lo haga, es más probable que el terapeuta de PRT lleve al niño a jugar afuera. Ponerse el abrigo conduce naturalmente a la oportunidad de jugar afuera..
Al igual que ABA, los terapeutas de PRT usan varios ensayos que comienzan con un aviso (antecedente) para realizar el comportamiento deseado (por ejemplo, el terapeuta le dice a la persona con autismo que se ponga el abrigo). A diferencia de ABA, los terapeutas de PRT recompensan no solo el éxito sino también los buenos intentos de éxito (comenzar a ponerse el abrigo o ponerse de forma incorrecta). La teoría es que las recompensas por "buenos intentos" aumentan la motivación de un niño para seguir intentándolo, incluso cuando el trabajo es difícil.

PRT en la práctica

PRT comienza con una evaluación para determinar los desafíos y fortalezas de un niño en las áreas fundamentales de motivación, respuesta a múltiples señales, autogestión e iniciación de interacciones sociales..
El terapeuta de PRT establecerá los objetivos adecuados para el niño y probablemente recomendará un número particular de horas de terapia por semana (es típico de 25 horas).
La estructura básica de PRT es similar a la de ABA: un conjunto de ensayos de comportamiento repetidos que consisten en antecedentes, comportamiento y consecuencias. Debido a que el entorno es natural, los motivadores son seleccionados por el niño y cualquier intento de cumplimiento es recompensado. Esto hace que la experiencia en general sea mucho más divertida para un niño que la ABA típica..
Un niño que se divierte es, por supuesto, es más probable que se comprometa, aprenda y se conecte socialmente con las personas que lo rodean..
Las sesiones de PRT pueden ocurrir en casi cualquier entorno, pero generalmente son más efectivas en situaciones que incluyen múltiples compañeros y oportunidades para desarrollar y ejercer nuevas habilidades. Los métodos de PRT se pueden enseñar a los padres, hermanos y otras personas de apoyo en un círculo de niños autistas, lo que hace posible integrar el enfoque en todos los aspectos de la vida diaria..

Eficacia

Muchos estudios han encontrado que el PRT es efectivo en varios niveles. En otras palabras, algunos niños hacen grandes avances al usar PRT, mientras que otros solo tienen mejoras moderadas. La realidad es que ningún tratamiento para el autismo conduce a una "cura", pero los estudios sugieren que el PRT puede ayudar a su hijo a adquirir nuevas habilidades.
Un estudio aleatorio, por ejemplo, encontró que "la instrucción específica en PRT resulta en una mayor adquisición de habilidades tanto para padres como para niños, especialmente en habilidades de comunicación funcional y adaptativa".
Otro encontró que "Los resultados indicaron que la comunicación verbal mejoró como consecuencia de la intervención, con mejoras concomitantes en las áreas no tratadas para todos los participantes. Después de la intervención, los síntomas de autismo disminuyeron y los padres informaron que estaban satisfechos con la facilidad de implementación del programa y los logros observados en los niños. . "
Al igual que con la mayoría de las terapias de autismo, la probabilidad y el grado de mejoría dependen de una serie de factores que realmente no se relacionan con la terapia específica. Algunos factores clave incluyen:

La calidad del evaluador y terapeuta.
El número de horas de terapia por día o semana.
la capacidad de la escuela y la familia de un niño para adoptar los principios terapéuticos y utilizarlos fuera de las sesiones de terapia
El nivel de motivación y compromiso del niño.
las fortalezas y los desafíos del niño (los niños que comienzan con habilidades más fuertes tienen más probabilidades de desarrollar habilidades, sin importar qué terapia se use)

Buscando y pagando PRT

Si bien la terapia ABA clásica está disponible en casi todas partes, la terapia PRT puede ser más difícil de encontrar. Esto se debe a que PRT se desarrolló recientemente y los programas de capacitación aún se están expandiendo. Hay varias opciones para encontrar terapeutas PRT o terapia.

Consulte con su pediatra, neurólogo, clínica de autismo o psicólogo local; a menudo te pueden referir a un recurso local.
La capacitación de PRT en el sitio solo está disponible en California en el Centro de Autismo de Koegel, pero el Centro de Koegel ofrece opciones para padres, incluidos manuales, libros, videos y (en algunos casos) capacitación en línea para padres.
Utilice un motor de búsqueda para buscar la terapia PRT en su área.
Pregunte a los grupos locales de apoyo para padres si pueden sugerir recursos en su área.

Además de acceder a la terapia privada de PRT (que puede o no financiarse a través de su proveedor de atención médica), también vale la pena hablar con el equipo de la escuela de su hijo. Algunas escuelas desean y pueden implementar PRT durante el día escolar como parte de la "Educación gratuita y apropiada" de su hijo.
Diferentes tipos de terapia de autismo