Cómo se maneja la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
Controlar la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un bloqueo en un vaso sanguíneo, por lo que la sangre no puede pasar. Sin sangre para suministrar oxígeno y eliminar los subproductos tóxicos, aproximadamente 1.9 millones de células de tejido cerebral mueren por minuto.La sangre puede llegar parcialmente a un área del cerebro a través de otros vasos sanguíneos, como los autos que toman una ruta alternativa cuando la carretera principal está bloqueada. A veces un vaso bloqueado se reabre parcialmente. En cualquier caso, el objetivo es alentar a la sangre a fluir a través de un espacio más estrecho.
Una forma de hacer esto es aumentar la presión arterial para empujar la sangre a través de esos vasos sanguíneos más estrechos. Dejar caer la presión arterial podría empeorar teóricamente el accidente cerebrovascular. Algunos ensayos de investigación han sugerido fuertemente este efecto.
La estrategia de "hipertensión permisiva" consiste en suspender los medicamentos para la presión arterial de una persona durante un período de tiempo determinado después del accidente cerebrovascular, generalmente no más de 24 a 48 horas. Durante ese tiempo, la presión arterial sistólica (el número superior) puede elevarse hasta 220 o 185 si se administra el activador del plasminógeno tisular del fármaco que destruye los coágulos.
Finalmente, por supuesto, la presión arterial debe volver a niveles normalmente aceptables. Sin embargo, la forma en que la presión arterial debe volver a la normalidad después de un derrame cerebral ha sido objeto de controversia..
En el ensayo CATIS, más de 2000 pacientes fueron asignados al azar para disminuir la presión arterial en un 10 a 25 por ciento en las primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular y luego se redujeron a menos de 140/90 en 7 días. En contraste, la mayoría de las personas apuntarían a una presión arterial normal en las próximas semanas después de un accidente cerebrovascular.
Después de 40 días, los investigadores de CATIS evaluaron los niveles de muerte y discapacidad y no encontraron diferencias entre las dos estrategias. Si bien los autores mencionaron que reducir la presión de manera aguda no ayudó a los pacientes, tal vez sea más notable que los pacientes tampoco sufrieron daños..
Un control más estricto de la presión arterial en los movimientos isquémicos lacunares
En CATIS, los pacientes con pequeños accidentes cerebrovasculares "lacunares" parecían beneficiarse un poco de un control más estricto de la presión arterial. Estos pequeños accidentes cerebrovasculares, que a menudo se producen en lo profundo del cerebro donde pueden causar una gran cantidad de daño desproporcionadamente, están especialmente asociados con la hipertensión.El ensayo SPS3 examinó a miles de pacientes de este tipo con accidentes cerebrovasculares lacunares recientes en sus exámenes de resonancia magnética, comparando el control de la presión arterial estrecha con los enfoques más permisivos. Si bien los resultados de este estudio no fueron muy significativos, hubo una tendencia a un control más estricto que parece reducir todos los accidentes cerebrovasculares en general, aunque esto puede deberse al hecho de que hubo menos hemorragias intracraneales en el grupo de presión arterial estrechamente controlada..
