Hemicraniectomía después de un accidente cerebrovascular
Los accidentes cerebrovasculares grandes, en particular, pueden causar una hinchazón significativa que puede empeorar rápidamente, lo que conlleva graves consecuencias, como daño cerebral grave, un estado permanente de falta de respuesta o incluso la muerte..
Cómo un derrame cerebral causa edema cerebral
Cuando se produce un derrame cerebral, la interrupción del flujo de sangre al cerebro provoca una serie de eventos que conducen a una lesión cerebral. Entre los efectos de la lesión cerebral, un período temporal de inflamación alrededor del accidente cerebrovascular puede durar de horas a días.Cuanto mayor sea el trazo, más significativo será el edema asociado..
Por ejemplo, cuando una apoplejía de un vaso grande afecta el flujo de sangre a través de la arteria cerebral media principal, casi un lado completo del cerebro puede estar privado de sangre, causando la muerte e hinchazón rápida de casi la mitad del cerebro..
Debido a que el cerebro está recubierto por las paredes rígidas del cráneo óseo protector, esta inflamación provoca un aumento de la presión, descrito como un aumento de la presión intracraneal (PIC). El aumento de la PIC da lugar a un área ampliada de daño cerebral. Además de ejercer presión física en el cerebro, el aumento de la PIC también interfiere con el flujo sanguíneo.
El aumento de la PIC conduce a un daño adicional más allá del daño inicial causado por un golpe. Si la inflamación causa lesiones en grandes áreas del cerebro, puede dar como resultado una rápida progresión hacia la muerte cerebral. A veces, la mejor manera de aliviar el aumento peligroso de la PIC es a través de una cirugía para salvar vidas llamada hemicraniectomía..
¿Qué es una hemicraniectomía??
Una hemicraniectomía es una de las formas más efectivas de aliviar la inflamación masiva del cerebro. Este procedimiento quirúrgico, que se realiza en el quirófano bajo anestesia, consiste en extirpar temporalmente una porción del cráneo (a veces hasta la mitad o más) para permitir que el cerebro inflamado se expanda más allá de los límites del hueso del cráneo. Sin causar mayores elevaciones en la presión cerebral. La parte del hueso del cráneo que se extrae generalmente se conserva hasta que el edema se resuelve, momento en el cual se puede suturar nuevamente en su posición original para proteger el cerebro..Se debe tratar cada accidente cerebrovascular grande con una hemicraniectomía?
Si bien muchos médicos abogan por la hemicraniectomía en casos de inflamación cerebral severa, otros creen que, a pesar de los beneficios comprobados de este procedimiento en términos de supervivencia, la hemicraniectomía no garantiza una restauración significativa de la calidad de vida de todos los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.Existen otros tratamientos para el edema cerebral, aunque ninguno es tan definitivo como la hemicraniectomía. Si su ser querido ha tenido un derrame cerebral grande con un edema severo, la decisión de proceder con la hemicraniectomía para aliviar la presión se basa en varios factores, incluida la estabilidad de su ser querido y si la salud de su ser querido es capaz de hacerlo. tolerar los riesgos de la cirugía.
Quien decide?
A veces, una hemicraniectomía es un procedimiento de emergencia, en cuyo caso puede haber poco tiempo para deliberar sobre las ventajas y desventajas del procedimiento..A menudo, un sobreviviente de un accidente cerebrovascular que necesita una hemicraniectomía no está lo suficientemente alerta como para poder discutir el plan de acción con el equipo de accidentes cerebrovasculares.
A menos que se realice una hemicraniectomía de manera emergente, la opinión de la familia acerca de si el procedimiento debe realizarse o no se toma en consideración. La decisión acerca de si un sobreviviente de un accidente cerebrovascular debe someterse a una hemicraniectomía generalmente se alcanza después de que los riesgos y beneficios de la cirugía se hayan comunicado exhaustivamente a la familia y después de que la familia acepte continuar con el procedimiento..
Si se enfrenta a la necesidad de proporcionar un consentimiento médico para una hemicraniectomía para alguien que conozca, puede ser útil preguntarle al equipo médico sobre los siguientes problemas para ayudarlo a tomar una decisión:
- ¿Cuál es la probabilidad de que su ser querido recupere una función cerebral significativa si se realiza una hemicraniectomía??
- Si se realiza la cirugía y su ser querido sobrevive al accidente cerebrovascular, ¿existe una posibilidad significativa de que él / ella pueda comer o respirar por su cuenta? Si no, ¿expresó alguna vez sus sentimientos acerca de ser completamente dependiente de la alimentación por sonda y / o la ventilación mecánica??
- ¿Tiene mi ser querido un testamento vital que explique qué intervenciones estaría dispuesto a tolerar en las circunstancias actuales??
