Riesgos y riesgos de la endurectomía carotídea
Lo común
Los médicos han estado haciendo endarterectomía carotídea durante mucho tiempo, y los hacen con bastante frecuencia en los principales centros médicos. El primer CEA se realizó en 1953 por el Dr. DeBakey en Houston, Texas. En la actualidad, más de 100,000 endarterectomías carotídeas se realizan cada año en los Estados Unidos..Procedimiento
Durante una endarterectomía carotídea, un cirujano abre la arteria carótida y extrae la placa que se ha formado en su capa interna, conocida como endotelio..El primer paso es asegurarse de que el paciente se sienta cómodo con anestesia general o local. Algunos pacientes prefieren la anestesia local para poder estar despiertos e informar al cirujano si sienten algo que no deberían. Este enfoque también le permite al médico probar el estado neurológico del paciente pidiéndole que haga cosas como apretar sus manos. Otros preferirían dormir a través del procedimiento. En este caso, se puede utilizar el monitoreo electrofisiológico intraoperatorio con técnicas como la electroencefalografía (EEG) para asegurar la función cerebral continua. Ninguna evidencia ha demostrado una diferencia en el resultado entre el uso de anestesia local o general en la endarterectomía carotídea.
Después de administrar la anestesia, el cirujano pinza la arteria para evitar que sangre durante el procedimiento. Mientras la arteria se sujeta, el cerebro dependerá de la arteria carótida en el lado opuesto para su suministro de sangre. Se hace una incisión en la arteria pinzada y se retira la capa de tejido que contiene la placa. Una vez que se retira la placa, el cirujano vuelve a unir la arteria y se retira la pinza..
Los candidatos
El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular es de 1 a 2 por ciento al año para las personas con estenosis carotídea. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica ha recomendado que los pacientes con estenosis moderada a grave que hayan sufrido recientemente un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio se realicen una endarterectomía dentro de las dos semanas..Grandes ensayos clínicos han demostrado que si un paciente tiene síntomas, se espera que viva por cinco años o más, y que tenga un cirujano experto con una tasa de complicaciones inferior al 3 por ciento, ese paciente se beneficiaría de una endarterectomía.
Los beneficios son menores para las personas sin síntomas, pero en casos severos, una endarterectomía carotídea aún puede ser apropiada. Hay más debate entre los médicos sobre cuándo realizar una endarterectomía en personas asintomáticas, especialmente cuando el tratamiento farmacológico de estos pacientes mejora con el tiempo..
Contraindicaciones
La endarterectomía carotídea no debe intentarse si la arteria carótida interna está completamente obstruida. Aunque parezca extraño, no se conoce el beneficio de abrir una arteria completamente cerrada, tal vez porque si la arteria está cerrada, no es posible que los fragmentos del coágulo se separen de la placa y viajen hacia el cerebro..Si ya ha habido un derrame cerebral grande en el lado del cerebro provisto por la arteria estrecha, hay menos beneficio de realizarse el procedimiento. La mayoría del daño que podría hacerse ya ha ocurrido, y el procedimiento podría aumentar el riesgo de sangrado en el área afectada por el derrame cerebral..
Si el cirujano o el anestesiólogo deciden que alguien tiene demasiados problemas médicos y es probable que sufra una complicación de la cirugía, entonces la cirugía no debe seguir adelante..
Pruebas iniciales
Se deben tomar imágenes de los vasos sanguíneos en el cuello para determinar la gravedad y la ubicación de la placa. Hay algunas formas diferentes de visualizar la arteria carótida interna. La ecografía dúplex utiliza ondas de sonido para mostrar cómo la sangre fluye a través de los vasos. La angiografía cerebral tradicional consiste en inyectar un medio de contraste en los vasos sanguíneos y observar cómo se propaga a través de los vasos en la radiografía. Si bien esto se considera un estándar de oro en imágenes vasculares, es invasivo, y también se pueden hacer muy buenas imágenes con un angiograma por TC (CTA) o un angiograma por RM (ARM). Si una forma de ver los vasos conduce a resultados ambiguos, el médico puede ordenar más de una prueba.Posibles complicaciones
La CEA puede asociarse con complicaciones tan graves como un accidente cerebrovascular o la muerte debido al procedimiento, sin embargo, el riesgo es relativamente bajo. Alrededor del 3 por ciento de los pacientes sin síntomas y el 6 por ciento de los pacientes con síntomas sufren estas complicaciones. Esa es otra razón por la que es importante tener buena salud para la cirugía: con un riesgo acumulado de accidente cerebrovascular del 1 por ciento al año sin cirugía, los beneficios de la operación pueden tardar algunos años en superar los riesgos. Dicho esto, el mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular debido a una arteria carótida estrecha es poco después de un accidente cerebrovascular anterior, en cuyo caso se debe recomendar una cirugía lo antes posible..El síndrome de hiperperfusión es otro efecto secundario potencialmente peligroso de la endarterectomía carotídea. Cuando una parte del cerebro se ha visto privada de flujo sanguíneo durante mucho tiempo, puede perder su capacidad de controlar cómo la sangre fluiría normalmente a través de esos vasos sanguíneos. Cuando el flujo sanguíneo aumenta repentinamente después de que se resuelve el estrechamiento, la incapacidad del cerebro para controlar ese flujo sanguíneo puede provocar una inflamación y una función disminuida, que puede simular un derrame cerebral..
Las complicaciones menos graves del procedimiento incluyen daños en el nervio hipogloso, que inerva la lengua, lo que puede llevar a la debilidad de la lengua en un lado. Y, como con cualquier cirugía, existe cierto riesgo de infección y sangrado.
