Botox para vejiga hiperactiva en esclerosis múltiple
Si bien puede parecer extraño que un medicamento que borra las patas de gallo y las arrugas del ceño fruncido también puede aliviar a las personas con una enfermedad tan debilitante como la EM, la investigación ha demostrado que el Botox es muy eficaz para hacer eso..
Evidencia
En un estudio grande, por ejemplo, después de 12 semanas de tratamiento con Botox, los pacientes con EM experimentaron incontinencia urinaria aproximadamente 1,5 veces menos por día que los que recibieron una inyección de placebo. También anularon aproximadamente 86 mililitros más de orina en cada viaje al baño que los participantes que se sometieron a un tratamiento con placebo.Son resultados como estos los que llevaron a la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) a aprobar el Botox para tratar la incontinencia urinaria en 2011.
Disfunción vesical en la esclerosis múltiple
Cómo funciona el Botox
En la esclerosis múltiple, las lesiones bloquean nervios clave en el cerebro y la médula espinal que participan en el control del flujo de orina desde la vejiga. Esto afecta el funcionamiento de la músculo detrusor, que se contrae para liberar la orina de la vejiga, y la músculo del esfínter externo, que se relaja para permitir que la orina salga de la vejiga, a través de la uretra y salga del cuerpo.La OAB se produce cuando el músculo detrusor se contrae innecesariamente (es decir, cuando hay poca orina en la vejiga), lo que crea una urgencia urinaria: la sensación de necesidad desesperada de orinar, incluso cuando la vejiga no está llena.
También llamada vejiga espástica, hiperactividad del detrusor, hiperreflexia del detrusor o vejiga neurogénica, la afección puede llevar a la necesidad de levantarse mucho por la noche para orinar (nicturia) o pérdida involuntaria de orina conocida como incontinencia de urgencia.
Botox funciona al hacer que el músculo detrusor deje de espasarse, lo que permite que la vejiga se relaje y pueda contener más orina, lo que reduce los síntomas de la urgencia, la frecuencia y la incontinencia urinarias..
Los tratamientos de primera línea para los problemas de vejiga relacionados con la EM incluyen intervenciones en el estilo de vida (por ejemplo, la limitación de la cafeína y el alcohol); usar almohadillas absorbentes o (para hombres) un catéter de condón para manejar las fugas; y medicamentos llamados anticolinérgicos que están relacionados con una variedad de efectos secundarios desagradables y no siempre son efectivos.
Cuando estos métodos, todos los cuales tienen inconvenientes, no son suficientes, se puede usar Botox.
Preparación para el tratamiento
Si decide probar Botox para la vejiga hiperactiva, un urólogo o un uroginecólogo realizará el procedimiento. Él o ella te harán hacer algunas cosas en preparación:- Deje de tomar medicamentos antiplaquetarios como la aspirina o Plavix (clopidogrel) al menos tres días antes de su tratamiento con Botox.
- Comience a tomar antibióticos uno o tres días antes para ayudar a prevenir la infección de su tracto urinario (UTI).
- Aprenda a usar un autocatéter en caso de que tenga problemas para orinar después (que generalmente son temporales)
Que esperar
La inyección de Botox es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que no requiere una estadía de una noche. Aunque puede llevarse a cabo en el quirófano de un hospital o clínica, también se puede realizar en el consultorio de un urólogo..Cuando llegue, se le pedirá que vacíe su vejiga y su orina puede ser analizada para detectar una infección. Te pondrás una bata de hospital.
Una vez que haya un todo despejado para proceder, se acostará boca arriba sobre una mesa de exploración con los pies en los estribos y las rodillas dobladas. Es posible que le den un sedante para ayudarlo a relajarse; rara vez se usa anestesia general.
Se usará un anestésico local como la lidocaína para adormecer la uretra y luego el médico colocará un tubo delgado y flexible con luces y lentes (un cistoscopio) en la uretra. A través de esto, su vejiga se llenará con un agente anestésico..
¿Qué es una cistoscopia? Una vez que la anestesia haya surtido efecto, el médico insertará una aguja para inyectar Botox en alrededor de 30 sitios diferentes en el músculo detrusor. En estudios, un total de 200 unidades de Botox inyectadas en 20 sitios diferentes ha sido eficaz. Típicamente, se usa un total de 100 unidades a 300 unidades. Esto llevará de 15 a 20 minutos. Luego se extirpará el cistoscopio..
Después del procedimiento, puede vestirse, pero deberá permanecer en el consultorio del médico o en el hospital durante media hora para asegurarse de que la anestesia desaparezca y que pueda vaciar la vejiga..
Tomará de siete días a dos semanas para que Botox entre en vigencia. Aunque no es una solución permanente, debe durar de seis a ocho meses antes de que sea necesario repetirla..
Efectos secundarios
Hay dos tipos de efectos secundarios asociados con Botox cuando se usa para tratar la OAB: los causados por el procedimiento en sí y los asociados con el medicamento.Después de 24 horas, puede experimentar una leve sensación de ardor al orinar y ver una pequeña cantidad de sangre en la orina. También puede sentir la necesidad de orinar con frecuencia, aunque la cantidad que produzca cada vez sea baja..
Los efectos secundarios más comunes son:
- Infecciones del tracto urinario
- Micción dolorosa o difícil (disuria)
- Una incapacidad temporal para orinar: en los ensayos clínicos, aproximadamente el 30 por ciento de las personas que recibieron Botox por vejiga hiperactiva causada por una afección neurológica tuvieron este efecto secundario y tuvieron que usar un catéter desechable temporalmente.
Preocupaciones especiales para personas con problemas neurológicos
Es inusual que Botox cause efectos secundarios graves. Sin embargo, hay información de seguridad importante para las personas con vejiga hiperactiva causada por una afección neurológica como la EM:Botox lleva una advertencia en un recuadro sobre la posibilidad de efectos secundarios graves, incluso potencialmente mortales, como problemas para tragar, hablar o respirar debido al debilitamiento de los músculos. La toxina botulínica también se puede diseminar a otras áreas del cuerpo y causar síntomas graves, como debilidad muscular generalizada o problemas de visión..
Tenga en cuenta también que Botox no está recomendado para mujeres embarazadas o que estén amamantando.
