Cambios en el DSM-5 en el trastorno bipolar

El "Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales" (DSM) es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría y contiene los requisitos formales para clasificar y diagnosticar enfermedades mentales. A menudo encontrará referencias a las ediciones cuarta y quinta del DSM. El DSM-IV se publicó en 1994 y el DSM-5 lo reemplazó en 2013.

La importancia del DSM es que contiene códigos de diagnóstico para enfermedades mentales, similares a los de las enfermedades físicas. Por ejemplo, si un médico ordena análisis de sangre y le entrega un papel para llevar al laboratorio, el laboratorio puede insistir en que haya un código de diagnóstico en la orden porque tienen que proporcionárselo a su compañía de seguros. Lo mismo ocurre con las enfermedades mentales: un psiquiatra no puede simplemente decirle a su seguro: "Este paciente tiene trastorno bipolar". Él tiene que darles un código específico para el tipo del trastorno bipolar.

Historia del DSM

La primera edición del DSM se publicó en 1952, enumerando 66 trastornos. Cada uno de estos incluía una breve lista de síntomas, junto con cierta información sobre las causas sospechosas. La versión de 1968 contenía 100 trastornos, y en 1979, la tercera edición se apartó del énfasis psicoanalítico, contenía más de 200 categorías de diagnóstico e introdujo el sistema multiaxial (Eje ​​I al Eje V).

• Eje I - Trastornos clínicos (incluido el trastorno bipolar)
• Eje II - Trastornos de la personalidad y retraso mental
• Eje III - Condiciones médicas generales
• Eje IV - Problemas psicosociales y ambientales (factores de estrés)
• Eje V - Evaluación global del funcionamiento

El DSM-IV se publicó por primera vez en 1994, y una edición revisada en 2000, llamada DSM-IV-TR (aunque el "TR" o la revisión de texto, a menudo no se incluía en los artículos que hacían referencia al manual). Aunque se mantuvo en el sistema "Axis", esta edición dividió los diagnósticos y los síntomas en secciones o "árboles de decisión". Aquí hay un ejemplo rápido:

1. Síntomas que debe ser incluido.
2. Ahí debe Ser tres o más síntomas presentes de una lista:
   1. Síntoma A
   2. Síntoma b
   3. Síntoma c
   4. Síntoma d
   5. Síntoma e
3. Condición que debe no estar.

Cambios en el DSM-5

Publicado en 2013, el DSM-5 hace muchos cambios, algunos de ellos controvertidos, otros no. El más obvio de estos es que se llama DSM-5 en lugar de DSM-V. Cambiar de números romanos a arábigos significa que, en lugar de usar el engorroso sistema en el que la edición de 2000 se denominó "DSM-IV-TR", cualquier revisión ahora se puede llamar "DSM-5.1", etc., lo que hace que las cosas sean mucho más claras..

Un cambio significativo es que el sistema Axis se ha caído. En cambio, hay 20 capítulos que contienen categorías de trastornos relacionados. "Trastornos bipolares y relacionados" es una categoría. Otros ejemplos son:

• Desórdenes de ansiedad
• Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
• Trastornos depresivos
• Alimentación y trastornos de la alimentación.
• Desorden de personalidad

Una de las mayores controversias es que el síndrome de Asperger, un diagnóstico relacionado con el autismo, ha sido eliminado. Muchos padres cuyos hijos ahora son diagnosticados con Asperger temen que sus hijos pierdan servicios para los cuales el diagnóstico los califica actualmente.

Se han realizado una serie de otros cambios en los trastornos pediátricos que han causado una gran controversia, incluso causando que al menos un psiquiatra renuncie al grupo de trabajo de Trastornos de los niños y adolescentes del DSM-5.

Trastorno bipolar en el DSM-5

Aunque el trastorno bipolar infantil ha sido bien definido y utilizado (aunque no figura en el DSM-IV) durante muchos años, el trastorno bipolar pediátrico no es un diagnóstico nuevo en el DSM-5. En cambio, los niños con tales síntomas probablemente caigan en la categoría de Trastornos disruptivos, Control de impulsos y Conducta, o en un diagnóstico que sea parte de la categoría de Trastornos depresivos, llamado Trastorno disruptivo de la desregulación del estado de ánimo. Queda por verse cómo se desarrolla esto..

Para el trastorno bipolar adulto, ahora hay cinco diagnósticos posibles:

• C 00 trastorno bipolar I
• C 01 Trastorno Bipolar II
• C 02 Trastorno Ciclotímico
• C 03 Trastorno Bipolar Inducido Por Sustancia
• C 04 trastorno bipolar asociado con otra condición médica
• C 05 Trastorno bipolar no clasificado en otra parte

Los cambios incluyen:

• Eliminación de "Episodio Mixto". En cambio, un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo se puede especificar como "Con características mixtas", un especificador con su propia definición en el manual..
• El diagnóstico bipolar II en el DSM-IV excluyó una historia de episodios mixtos. Esta exclusión ha sido eliminada, un cambio importante..
• Además, un cambio sutil es que la palabra "anormalmente" no se incluyó en el Criterio A para un episodio hipomaníaco, mientras que estaba en el Criterio A para un episodio maníaco. Esto acerca mucho más los criterios para los dos tipos distintos de episodios..

Cada tipo de trastorno bipolar tiene lo que se denominan especificadores (como "Con características mixtas", arriba) que aclaran aún más la enfermedad. Cabe destacar que dos de los especificadores en el DSM-IV-TR que se han eliminado son "En remisión completa" y "En remisión parcial".

Criterios diagnósticos actuales para trastornos bipolares y episodios

Hasta que el DSM-5 se publique, los criterios diagnósticos oficiales son:

1. Para el trastorno bipolar:

• Trastorno bipolar i
• Trastorno Bipolar II
• Trastorno ciclotímico (ciclotimia)
• Bipolar no especificado de otra manera

2. Episodios:

• Maníaco
• Hipomanica
• Depresivo
• Mixto (eliminado en el DSM-5)