Artrosis postraumática

La osteoartritis postraumática se define como la osteoartritis que se desarrolla después de una lesión articular. La mayoría de nosotros sabemos que la osteoartritis es el tipo más común de artritis y afecta a 27 millones de adultos en los Estados Unidos. La osteoartritis también es la causa principal de discapacidad relacionada con la movilidad en los Estados Unidos..
Según se informa, el 12 por ciento de todos los casos de osteoartritis sintomática, o aproximadamente 5.6 millones de personas con osteoartritis de extremidades inferiores en los EE. UU., Tienen osteoartritis postraumática. La osteoartritis sintomática se define como la presencia de osteoartritis radiográfica junto con dolor, rigidez y alguna limitación funcional de la articulación afectada. La artrosis radiológica se refiere a la artrosis observable en los rayos X, pero no siempre es sintomática..

La lesión articular es un factor de riesgo conocido para la osteoartritis

Hay varios factores de riesgo conocidos asociados con la osteoartritis, como el envejecimiento y la obesidad. La lesión articular es uno de los factores de riesgo conocidos para la osteoartritis.
La lesión articular puede ocurrir en cualquier articulación después de un traumatismo, pero es la rodilla y el tobillo los que se reconocen como los más comúnmente involucrados. En los EE. UU., El 11 por ciento de todas las lesiones musculoesqueléticas tratadas incluyen esguinces y distensiones en la rodilla o la pierna. El tipo de lesión articular asociada con la osteoartritis postraumática puede ser una fractura, daño del cartílago, esguince de ligamento agudo o inestabilidad crónica de los ligamentos..

Prevalencia de osteoartritis postraumática

Se estima que 13 millones de adultos en los EE. UU., De 60 años de edad o más, tienen osteoartritis radiográfica de rodilla. De ese grupo, alrededor de 4 millones de personas tienen artrosis sintomática de rodilla. Sobre la base de los resultados del estudio, se ha sugerido que aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de artrosis de rodilla son, más específicamente, artrosis postraumática. Las personas que se lesionan la rodilla tienen 4.2 veces más probabilidades de desarrollar osteoartritis que las personas sin la lesión de rodilla.
La osteoartritis de tobillo es mucho más rara. Según el Journal of Athletic Training, solo el uno por ciento de la población mundial tiene artrosis de tobillo relacionada con cualquier causa. Las personas tienen 10 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con osteoartritis de rodilla que con osteoartritis de tobillo. La lesión o trauma articular es claramente la causa principal de la osteoartritis de tobillo, con un 20 a 78 por ciento de todos los casos de osteoartritis de tobillo específicamente relacionados con la osteoartritis postraumática.
La osteoartritis de cadera postraumática representa solo el 2 por ciento de todos los casos de osteoartritis de cadera. Sin embargo, la prevalencia de osteoartritis de cadera postraumática es considerablemente mayor entre los militares, tal vez tan alta como 20 por ciento. Se estima que la prevalencia de artrosis postraumática del hombro oscila entre el 8 y el 20 por ciento entre las personas programadas para someterse a una cirugía por inestabilidad glenohumeral anterior..

Lesión de rodilla

Aquí hay algunas estadísticas de lesiones de rodilla para ilustrar la magnitud del problema:

La rodilla está involucrada en el 15 por ciento de todas las lesiones deportivas en la escuela secundaria.
Alrededor de 250,000 lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurren cada año en los EE. UU..
De las 250,000 con lesiones de ACL, 175,000 tienen cirugía para la reconstrucción de ACL.
Alrededor del 75 por ciento de los casos de lesiones de LCA también tienen daños en el menisco.
Tanto la ACL como las lesiones meniscales se consideran de alto riesgo para la osteoartritis postraumática.

Curiosamente, una revisión sistemática reveló que la prevalencia de osteoartritis postraumática fue mayor entre aquellos que se sometieron a una cirugía de reconstrucción por su ACL dañada en comparación con aquellos que no se sometieron a una reconstrucción. Sin embargo, el "tiempo desde la lesión" fue un factor. Se determinó que en los 20 años posteriores a la lesión, las personas que se sometieron a una reconstrucción tuvieron una mayor prevalencia de osteoartritis postraumática que las que no lo hicieron, como se indicó anteriormente, pero en la tercera década (es decir, de 20 a 30 años después de la lesión), las personas que no se sometieron a una reconstrucción de LCA tuvieron una prevalencia 34% mayor de osteoartritis postraumática que las que se sometieron a una reconstrucción.
Si bien las lesiones y cirugías meniscales también están relacionadas con la osteoartritis postraumática, en la marca de 2 años (después de la lesión), no parece haber una asociación significativa. La resección meniscal completa parece estar más asociada con el desarrollo de osteoartritis postraumática que la reparación de meniscos o la meniscectomía parcial.
Lo que específicamente causa la osteoartritis postraumática después de la LCA o la lesión meniscal no se comprende completamente. Los factores que contribuyen probablemente incluyen un aumento de marcadores inflamatorios, daño tisular por una lesión que hace saltar el proceso degenerativo, degradación del cartílago y alteración de la carga articular u otros cambios biomecánicos en pacientes lesionados y reconstruidos. Otro factor importante puede ser la debilidad muscular del cuádriceps que se produce después de una lesión de rodilla. Eso también puede afectar la carga articular, y la carga anormal puede afectar al cartílago.

Lesión en el tobillo

Las estadísticas de lesiones de tobillo nos muestran que también es una lesión relativamente común:

Las lesiones de tobillo son la causa del 20 por ciento de las visitas a la sala de emergencia.
El tobillo está involucrado en el 23 por ciento de las lesiones deportivas en la escuela secundaria.
La mayoría de las lesiones de tobillo se deben a esguinces laterales de tobillo.
Se estima que se producen 25,000 esguinces de tobillo cada día en los EE. UU..
A pesar de la cantidad de esguinces, el 37% de los casos de osteoartritis postraumática del tobillo son consecuencia de fracturas.

Tratamiento de la osteoartritis postraumática

El curso del tratamiento para la osteoartritis postraumática generalmente sigue el de la osteoartritis. Existen opciones de tratamiento no quirúrgico, que incluyen pérdida de peso, plantillas laterales de cuña, aparatos ortopédicos / soportes y ejercicio. Existen medicamentos, principalmente analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), así como inyecciones de ácido hialurónico o corticosteroides. La cirugía de reemplazo articular es otra opción de tratamiento, pero se debe considerar la edad del paciente. La cirugía es menos óptima para los pacientes más jóvenes, ya que pueden sobrevivir a su prótesis, lo que requiere una o más revisiones quirúrgicas en el camino.

La línea de fondo

La lesión sola no puede hacer que se desarrolle osteoartritis postraumática en una articulación afectada. De hecho, puede haber factores genéticos involucrados. Los factores genéticos que se reconocen como contribuyentes a la osteoartritis también pueden contribuir a la osteoartritis postraumática. Es un proceso complicado, pero sabemos que la lesión articular desencadena un proceso de remodelación crónica en el cartílago y otros tejidos articulares. Los cambios en la articulación que resultan del proceso de remodelación pueden conducir a osteoartritis postraumática, especialmente en personas genéticamente predispuestas a ello..
El tiempo que lleva la lesión de la articulación hasta la osteoartritis postraumática puede ser inferior a un año en personas con fractura grave o hasta una década, si no más, en personas con lesiones ligamentarias o meniscales. Además, las personas mayores (es decir, mayores de 50 años) con fracturas tienen más probabilidades de desarrollar osteoartritis que las personas más jóvenes.