Régimen óptimo para el metotrexato y el ácido fólico
El metotrexato es el DMARD (medicamento antirreumático modificador de la enfermedad) recetado con mayor frecuencia para la artritis reumatoide y otras afecciones reumáticas. El metotrexato está disponible en formulaciones orales e inyectables. De cualquier manera, el metotrexato generalmente se administra una vez a la semana (el mismo día cada semana).
Una guía para el medicamento metotrexato
Lo que dicen los recursos médicos sobre el ácido fólico
Existe variabilidad en cuanto a si los médicos recetan una dosis diaria de 1 miligramo de ácido fólico o una dosis mayor una vez por semana. La dosis mayor generalmente se administra el día después de la dosis de metotrexato. A veces, los médicos recomiendan a sus pacientes que se salten la dosis diaria el día de su dosis de metotrexato..La Sociedad Nacional de Artritis Reumatoide en el Reino Unido, "El metotrexato agota el cuerpo del ácido fólico y la frecuencia de los efectos secundarios puede reducirse tomando suplementos de ácido fólico. Esto puede tomarse de 5 a 10 miligramos por semana. Tomar dosis más altas puede reducir la "la eficacia del metotrexato y la mayoría de los reumatólogos recomiendan tomar el ácido fólico uno o dos días después del metotrexato, y en particular no tomarlo el mismo día que el metotrexato".
Los diferentes programas de tratamiento con ácido fólico pueden llevar a preguntas sobre cuál es el correcto. El reumatólogo Scott Zashin, profesor clínico asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas Southwestern, dice: "Hago que mis pacientes lo tomen a diario, incluido el día del metotrexato. Creo que o bien está bien incluirlo o omitirlo el día de hoy. Tiene no ha sido estudiado, pero es poco probable que alguno de los protocolos sea dañino ".
Conclusiones de la Revisión Cochrane
En un editorial sobre una revisión Cochrane publicada en julio de 2013, en la que se consideraron pruebas que respaldan el uso del ácido fólico para reducir los efectos secundarios asociados con el metotrexato, se señaló que el uso del ácido fólico es bastante variable; algunos médicos prescriben el uso del ácido fólico regularmente por los pacientes que toman metotrexato, mientras que otros médicos lo recetan solo a los pacientes con efectos secundarios del metotrexato. Sin embargo, otros no lo recetan porque creen que el ácido fólico reduce la eficacia del metotrexato.La revisión, basada en los resultados de seis ensayos clínicos aleatorios, apoyó el uso de ácido fólico a dosis bajas en pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato. La suplementación con ácido fólico redujo la toxicidad gastrointestinal y la elevación de las enzimas hepáticas. El editorial sugirió que el ácido fólico 1 miligramo al día es la utilización más común del suplemento para pacientes tratados con metotrexato.
La revisión y el editorial subsiguiente también cuestionaron si los pacientes deberían tomar ácido fólico por el resto de sus vidas y si las dosis más altas son beneficiosas o pueden interferir con el metotrexato. Se concluyó que la asociación dosis-efecto requerirá más estudio..
