La entesitis y la entesopatía explicadas
- La tesis (plural: entesis) se refiere típicamente al tejido conjuntivo donde los tendones, ligamentos o cápsulas articulares se adhieren al hueso. Existen dos tipos de entesis: entesis fibrosas y entesis fibrocartilaginosa. Si bien esa es la definición clásica, una definición más nueva y más amplia sugiere que la entesis es más que un simple sitio de inserción o inserción, la entesis funciona como una unidad que incluye tejidos adyacentes (por ejemplo, hueso y fibrocartílago conectados a sinovio). La unidad se conoce como el "complejo de órganos entesis".
- La entesopatía es una condición anormal que afecta a los entesis (por ejemplo, la inflamación de los entesis). La entesopatía puede deberse a una afección inflamatoria, como la artritis psoriásica, o una afección relacionada con una lesión o sobrecarga, como la fascitis plantar..
- La entesitis se refiere a la inflamación de los entesis..
Los síntomas
La entesitis se asocia típicamente con dolor, rigidez y sensibilidad en el sitio de inserción, a veces sin mucha hinchazón. Sin embargo, cuando existe una participación de las grandes inserciones de las extremidades inferiores, la hinchazón puede ser importante y prominente. Si no hay hinchazón, la entesitis puede ser difícil de reconocer o sospechar durante un examen físico.La entesitis es común en los siguientes sitios:
- tendón de Aquiles
- Tendón rotuliano
- Fascia plantar
- Epicondyles del codo
- Rodillas
- Vértebras
- Cresta ilíaca
Condiciones asociadas con la entesitis
La entesitis puede estar relacionada con afecciones inflamatorias o puede ser inducida mecánicamente por una lesión. La entesitis periférica es característica de todas las espondiloartropatías, incluidas la espondiloartritis no diferenciada, la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica y la artritis reactiva.La artritis reactiva es una forma de artritis que resulta de una infección. La hinchazón de la artritis reactiva a menudo se desencadena por una infección en una parte del cuerpo más remota, como el tracto urinario, los intestinos o los genitales. Normalmente, las articulaciones de las rodillas, los pies y los tobillos son objetivos de inflamación secundaria a la artritis reactiva. Más específicamente, la entesitis en personas con artritis reactiva generalmente ocurre en la fascia plantar, los huesos de la pelvis o el tendón de Aquiles. La artritis reactiva es en realidad poco común y generalmente desaparece en la mayoría de las personas dentro de un año después del inicio.
La espondilitis anquilosante es una afección inflamatoria que es más frecuente en los hombres. La inflamación de la espondilitis anquilosante afecta a las vértebras y hace que se fusionen. La entesitis crónica de los tendones y ligamentos de las vértebras es el primer paso en la fusión final de las vértebras, que es la característica principal de la espondilitis anquilosante. Las personas con espondilitis anquilosante también pueden experimentar entesitis de las articulaciones costocondrales o de las costillas. Aproximadamente el 10 por ciento de las personas con espondilitis anquilosante también experimentan entesitis del tendón de Aquiles y aponeurosis plantar (capas de tendones planos, anchos y en forma de lámina). El término aponeurosis plantar se refiere al tejido conectivo engrosado que soporta el arco del pie.
Otras afecciones asociadas con entesitis incluyen la tendinitis de Aquiles, la artritis reumatoide, la osteoartritis y la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH). Puede ser entesopatía degenerativa que se desarrolla con la osteoartritis. Los cambios degenerativos que se producen con la osteoartritis por desgaste y desgarro también afectan los fibrocartílagos..
Imagen para diagnóstico
Las imágenes pueden ayudar a diagnosticar entesitis, pero la modalidad de imagen utilizada depende de si el esqueleto axial o periférico está afectado. La resonancia magnética se utiliza para el esqueleto axial. El ultrasonido es preferido para el esqueleto periférico. MRI sería de nuevo preferible para cualquier inserción que sea inaccesible.Según Up-To-Date, "los hallazgos ecográficos de entesitis incluyen engrosamiento o cambios focales intratendinosos de la inserción del tendón, edema de la inserción del tendón, depósitos calcificantes en la inserción del tendón, espolones, erosiones, formación de hueso nuevo o cambios periosteales. Además, la bursitis adyacente se considera un signo de entesitis. En la entesitis activa se puede encontrar una señal Doppler de EE. UU. de potencia positiva compatible con una mayor vascularización ".
Tratamiento
El tratamiento de la entesitis se basa en la condición subyacente. Por ejemplo, si la entesitis se debe a una afección inflamatoria, el tratamiento generalmente se enfoca en el tratamiento de la poliartritis inflamatoria. El tratamiento, en tales casos, puede incluir:- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- metotrexato
- Bloqueadores de TNF
